妇科常用操作常规.doc

妇科常用操作规范 泰安市中心医院 目录 HYPERLINK \l _Toc336204469 1. 计划生育手术 1 HYPERLINK \l _Toc336204476 1.1人工流产术 1 HYPERLINK \l _Toc336204476 1.2钳刮术 1 HYPERLINK \l _Toc336204476 1.3依吖吖啶羊膜腔内注入引产术 2 HYPERLINK \l _Toc336204476 1.4取环术 3 HYPERLINK \l _Toc336204476 1.5宫内节育器放置术 4 HYPERLINK \l _Toc336204476 2. 诊刮术 6 HYPERLINK \l _Toc336204476 3. 阴道镜检查术 7 HYPERLINK \l _Toc336204470 4. 宫腔镜检查术 9 HYPERLINK \l _Toc336204471 5. 宫腔镜手术 10 HYPERLINK \l _Toc336204472 6. 腹腔镜检查术 12 HYPERLINK \l _Toc336204473 7. 腹腔镜手术 13 HYPERLINK \l _Toc336204474 8. 经腹全子宫切除 14 HYPERLINK \l _Toc336204475 9. 经阴道全子宫切除术 16 HYPERLINK \l _Toc336204476 10. 广泛性子宫全切术 18 计划生育手术 1.1人工流产术 【 适应症 】 1．妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌症者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术； 2．因其他疾病不宜妊娠。 【 禁忌症 】 1．各种疾病的急性阶段； 2．生殖器急性炎症； 3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术； 4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。 【 操作步骤 】 患者排空小便后，取膀胱截石位。 1．判断子宫大小和方向： （1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈； （2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。 2．选择适当的吸管及负压： （1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管； （2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管； （3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。 3．正确判断吸宫已净： （1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限； （2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液； （3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。 4．术后详细检查吸出物： （1）有无绒毛； （2）孕周大小与组织是否相符； （3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整； （4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。 5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎： （1）术前一定要查清子宫位置、大小； （2）术中应酌情加用宫缩剂； （3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位； （4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。 6．避免宫颈撕裂： （1）宫颈固定好； （2）轻柔地从小到大扩张宫颈； （3）扩张器插进时无需过内口太深； （4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点； （5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号； （6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2 min或导尿管放置4~8h后取出，最多不超过24h。 7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。 1.2钳 刮 术 【 适应症 】 孕11~14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。 【 术前准备 】 测血常规、出、凝血时间及血型。 【 操作步骤 】 1．宫腔插入18号导尿管，注入Rivamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈； 2．人工破膜及时合理使用催产素，妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5~10ｕ（防止羊水栓塞）； 3．钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑颅取出； 4．清理宫