腹部常见病变的主要症状和体征2 (minimizer).ppt

腹部常见病变的主要症状和体征 胃、十二指肠溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部包块 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。因这些溃疡的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故现在多统称为消化性溃疡（peptic ulcer）。 食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类 慢性发作性上腹痛是消化性溃疡的主要症状 上腹痛的特点--部位 胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。疼痛范围一般如手掌大，相应部位的皮肤可有过敏区。如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，疼痛常放射至腰背部。 上腹痛的特点 --性质 疼痛的性质不一，常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时亦可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为l～2小时或3～4小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛 上腹痛的特点 -节律和季节性 消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后且便～2小时出现，至下一餐前消失，即进餐一疼痛一缓解。 十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解 上腹痛的特点 --伴随症状 其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。 上腹痛的特点 -- 体征 溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。并可在背部10～12胸椎段有稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧。 缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白 胃、十二指肠溃疡 –并发症 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因 穿孔：溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现 幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕收缩，致使幽门发生梗阻 癌变：胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡） 急腹症 急性腹膜炎 当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激时，即可发生急性炎症，称为急性腹膜炎（acute peritonitis） 急性腹膜炎 -分类 按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症广泛 按发病的来源分为继发性和原发性 按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性 急性腹膜炎 --症状 腹痛：突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重 恶心与呕吐：常早期出现。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性，常由于麻痹性肠梗阻 全身毒血症状：表现为发热，甚至休克 急性腹膜炎 --症状 病变脏器的部位，如阑尾炎时腹膜炎可局限于右下腹 胆囊炎时则局限于右上腹。此为脏器炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成，其表现也是原发病灶症状的继续。疼痛局限于病变部位，多为持续性纯痛 急性腹膜炎 --体征 危重急性面容，冷汗，表情痛苦 故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅 在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力 腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-肌紧张、压痛和反跳痛 腹式呼吸减弱或消失 肝硬化 肝硬化（liver cirrhosis)的是一种常见的慢性进行性肝病．起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。据其病理特征分为小结节性（相当于门脉性肝硬化）大结节性。混合性及再生结节不明显等各类 肝硬化起病隐匿，进展缓慢，肝脏又有较强的代偿功能，所以在肝硬化发生后一段较长时间，甚至数年内并无明显症状及体征 临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期），两期之间的界限可不明显或有重叠 肝硬化—症状 代偿期肝硬化症状不明显，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化 系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。这些均非特异性 失代偿期时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷。 无尿等 肝硬化 --体征 肝性面容，黄疸，蜘蛛痣（Spider），肝掌，男性患者乳房发育、压痛 肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感 脾脏轻度至中度肿大 静脉侧支循环的建立与开放 腹水，胸水 下肢浮肿 门脉高压 黄疸与腹水 急性阑尾炎 急性阑尾炎（acute appendicitis）是指阑尾的急性细菌性感染，为急腹症中最常见的疾病。 急性阑尾炎 --症状 腹痛，早期为上腹痛或脐周围痛（内脏神经传导之疼痛），数