统筹城乡医疗保障体系研究综述.doc

中国卫生政策研究2011年2月第4卷第2期 统筹城乡医疗保障体系研究综述 梁金刚* （中国人民大学劳动人事学院?? 北京?? 100872） 【摘要】“普惠、公平”的基本医疗保障体系是医疗保障城乡统筹的最终目标, 也是统筹城乡医疗保障的基本路径,“3+ 1”型医疗保障体系从制度上实现了医疗保障的全民覆盖, “更加公平地享有医疗保障”则成为医疗保障制度建设进程中的下一个重要目标, 而统筹城乡医疗保障体系的理论研究价值亦得以彰显。在厘定城乡医疗保障体系相关概念基础上, 从统筹城乡医疗保障体系的必要性与可行性出发, 对统筹城乡医疗保障体系宏观目标与微观路径、统筹城乡医疗保障体系面临困难与经验借鉴等方面既有文献进行概括与总结, 并作了简单小结与展望 【关键词】统筹城乡; 医疗保障体系; 综述 王保真（2009）等认为, 统筹医疗保障制度实质就是要打破并彻底改变城乡分割局面, 建立新型城乡医疗保障关系, 改善城乡医保制度功能结构, 实现城乡医保资源的合理配置, 协调城乡参保者利益, 逐步消除城乡医保制度的二元结构, 缩小城乡公民医保筹资与待遇水平的巨大差别。[ 1] 与“医疗保障城乡统筹”提法相近的概念还有很多, 在文献和政府文件中, 常见的有“统筹城乡医疗保障体系”、“医疗保障体系城乡一体化”、“整合城乡医疗保障体系”、“城乡衔接的医疗保障体系”等, 如陈健生（2009）等认为城乡基本医疗保障一体化的涵义为: 第一, 制度目标是逐步提高筹资水平和统筹层次, 缩小保障水平差距, 最终实现制度框架的基本统一; 第二, 制度构成包括制度一体化、管理一体化和组织一体化; 第三, 发展阶段是分阶段、有层次的, 而且其发展过程是渐进的, 不应为其设定最终完成的时间表。[ 2] 尽管涵义不尽一致, 但鉴于各种提法内涵与外延上的重叠与交叉, 文章将以上相关文献也一并纳入综述。结合学术界关于“统筹城乡医疗保障”的研究情况, 文章主要从统筹城乡医疗保障体系的必要性和可行性、统筹城乡医疗保障体系的宏观目标与微观路径、统筹城乡医疗保障体系的困难与经验启示等方面文献进行概括与总结, 并作简单小结与展望。 1统筹城乡医疗保障体系的必要性和可行性 转型期中国经济社会的快速变迁, 新型社会保障制度的迅速发展, 迫切呼唤城乡统筹的医疗保障体系建立。何平（2008）强调了当前统筹城乡医疗保障体系的背景: 医疗保险三张网基本实现制度全覆盖; 制度分割已不适应人员流动性需要; 管理体制分割, 管理服务能力不足制约制度发展; 统筹层次过低, 保障水平较差。[ 3] 统筹城乡医疗保障体系意义重大, 所需基本条件也已经成熟。盛钢（2008）等认为, 工业化、城镇化进程的加快为推进城乡一体化医疗保障体系奠定了经济基础; 坚持科学发展观、实施民生工程为推进城乡一体化医疗保障体系奠定了政治基础; 各项医疗保险制度的探索和完善为推进城乡一体化医疗保障体系奠定了制度基础; 基层服务平台建设和信息化网络建设为推进城乡一体化医疗保障体系奠定了管理基础。[ 4 ] 杨小丽（2009）等也认为我国现已初步具备统筹城乡发展的条件, 首先, 发展经济学提出了多种城乡统筹发展的理论, 如二元经济发展理论、非平衡增长理论、结构转换理论、人力资本和地理二元结构理论等, 这些理论为促进工业和农业、城市和农村协调发展提供了重要的理论依据; 其次, 十六届三种全会上提出的以工促农、以城带乡、统筹城乡发展的新思路为我国实现统筹城乡发展奠定了坚实的政治基础;第三, 经济快速迅猛的增长为我国统筹城乡医疗保障奠定了必要的经济基础。[ 5] 总体来看, 学术界大都认识到了二元医疗保障体制所造成的制度公平缺失与效率损失, 以及对社会经济发展的阻碍, 在此基础上就统筹城乡医疗保障体系必要性达成共识。在统筹城乡医疗保障体系的可行性方面, 学界认为民生为本的科学发展观确保了制度统筹的政治基础, 快速发展且较为雄厚的经济水平奠定了制度统筹的经济基础, 日渐完善的各项医疗保险与先行地区的成功经验为制度统筹提供了必要的制度保证。笔者认为, 统筹城乡医疗保障体系是转型时期促进劳动力自由流动、方便参保人员异地就医、打破城乡二元界限的必然选择, 是实现城乡享有公平的医疗保障权、促进医疗保障制度内在效率提高的理想选择, 结合已经成熟的政治、经济与制度条件, 医疗保障体系城乡统筹不仅是情势所迫, 更是现实所需。 2 宏观与微观: 统筹城乡医疗保障体系目标与路径 建设城乡统筹的医疗保障体系是一项庞大、复杂的社会系统工程, 涉及到国家、市场、家庭及个人利益, 涉及个人利益与社会利益的结构调整, 关系医疗保障体系未来走向, 在此过程中不仅需要有具体的统筹路径与措施, 更离不开建制理念、宏观目标与制度原则的牵引。 2. 1 统筹城乡医疗保障体系的理念、目