课件：泌尿外科常见急诊ppt.ppt

临床表现及体征 单纯一侧输尿管被结扎,多数病例于结扎后4-5日出现肾区疼痛,有的出现寒战和发热,体检可扪及触痛和肿大肾脏,双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症.输尿管破损者,可有尿外渗,发热,寒战较为明显.局部可有压痛,肌肉强直和肿块,并可伴有肿胀,尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块． 诊断要点 1．有损伤史:如输尿管中器械操作及盆腔手术损伤史． 2．单纯一侧输尿管被结扎,可不出现症状,但多数病例于结扎后4-5天出现肾区疼痛,有时出现寒战和发热.体检可扪及触痛和肿大肾脏.双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症． 3．输尿管破损者,可有尿外渗,发热,寒战较明显,局部可有压痛,肌肉强直和肿块并伴发腹胀.尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块(假性尿囊肿) 4．排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位及范围． 处理 1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管导管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,如已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水肿消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术,可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建于肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后,应用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术． 预防 施行盆腔手术前,预计手术有困难,可经膀胱镜插置输尿管导管,以便术中认清输尿管部位,并注意输尿管的血液供应． 　　　　　　　　　　　　　　．ＥＮＤ． 思考题 1、尿潴留根据病因可分为几类？怎么处理？ 2、膀胱破裂的诊断要点？ 3、睾丸扭转的诊断要点及急诊处理？ 4、肾损伤有哪些临床表现治疗措施有哪些？ 5、输尿管损伤的诊断要点及处理？ 输尿管镜钬激光碎石术 尿路结石，尤其是复发性结石和铸造型结石是我省的常见病多发病，以往均采用开放手术取石，创伤大．恢复慢，如果结石复发，第二次开放手术非常困难。体外震波碎石治疗多发或较大结石(2.5cm)时，因反复多次碎石损伤肾脏，甚至造成肾功能丧失。 钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀士元素产生波长２１４０nm脉冲式近红外线激光，其光波可经低密度的石英纤维传导，使光纤末端与结石表面的水被汽化，形成微小气泡，气泡破裂后，将能量传至结石，使结石汽化和碎裂．而碎石过程中冲洗的生理盐水能迅速吸收光纤及结石周围的大量能量，从而大大减少了其对周围组织的热损伤，钬激光可击碎任何成分的尿路结石，同时激光具有精确切割组织凝固止血的功能，所以，它还能烧灼息肉，切开狭窄。 输尿管镜钬激光碎石即是麻醉情况下，输尿管镜插到达结石部位，直视下将激光纤靠近结石进行碎石(功率０.８～１.５)脉冲频率(10Hz左右)不但提高了腔内碎石的成功率，减少了开放手术的机会。肾结石行微创经皮肾穿刺造瘘，配合输尿管肾镜钬激光取石，创伤小，碎石效率高，减少了手术并发症，提高了疗效。 我科引进的Storz输尿管镜和科亿仁钬激光碎石机并开展的经皮肾镜输尿管钬激光碎石术满足了此类患者的需求，尤其是对于输尿管下方合并息肉或结石远端有狭窄的，对于体外震波碎石（ESWL)难以击碎的胱氨酸或草酸钙结石。对于过于肥胖，ESWL定位困难的结石，钬激光输尿管镜碎石术有着相当的优势。 问答题 1.尿潴留根据病因可分为哪几类? 2.肾脏损伤的病理类型及非手术治疗? 3.钬激光输尿管镜碎石术在哪些方面有着相当的优势? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术方法有: 1．肾周围引流 适用于开放性肾损伤,异物,血块存留,尿,血外渗或并发感染者 2．肾修补术和肾部分切除术 根据肾损伤程度和范围,小的裂伤采用局部缝合止血:多处裂伤,缝合修补困难,可采用织网紧束肾脏压迫止血,大网膜包裹修补:缝合困难的上下极损伤,可行肾部分切除术 3．肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除术 4．肾血管修复术 肾蒂血管伤可行缝合,血管吻合,去除血栓等手术.此手术应在伤后12小时内进行,受伤时间过长,手术修复血管已无实际意义 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 预后： 　肾损伤 的预后多数较好,少数出现高血压,肾积水,结石等晚期并发症.肾损伤后的随访比较重要 　　　　　　　　　　　　　　．ＥＮＤ． 尿道损伤 　孝感市中心医院泌尿外科　　邓辉 概述 尿道损伤是泌尿系统常见的损伤,多发生于男性且青壮年居多.男性尿道 以尿生殖膈为界分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者位于