发热性疾病的诊断思路.ppt

革兰阴性杆菌败血症 病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。 原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。 临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞升高。 厌氧菌败血症 病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。 原发病灶：盆腔、腹腔 为主。 临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。 真菌败血症 病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 原发病灶：肠道、肺部 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发疾病表现所掩盖。 胆道感染 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。 肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学检查而证实。 结核病 结核病是FUO 中最常见的全身性感染之一 近年来，国内、外结核病的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐. 长程低热为主，以晚间或午后发热常见，伴消瘦、盗汗、乏力等结核中毒症状。ESR升高，PPD皮试强阳性、外周血WBC正常。 成人Still病 好发于年轻人，成年后有自愈倾向。 临床表现与败血症极为相似，症状无特异性。 一般以发热伴多形性皮疹、关节症状为常见表现，可有顽固而剧 烈的咽痛。 抗感染治疗无效，糖皮质激素治疗有特效。 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能。 诊断思路 五、鉴别要点 3. 热程长短： 发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、虐疾等； 发热时间＜2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等； 发热时间＞1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。 五、鉴别要点 4. 感染中毒症状: 发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大； 发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。 五、鉴别要点 5. 发热伴皮疹: 伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染； 伴出血点、瘀点、瘀斑----败血症、流脑； 伴大量充血性皮疹----麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。 * 发热性疾病的诊断思路 中南大学湘雅医院感染病科 一、发热的定义 ● 人体正常体温范围 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。 ● 发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃ 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 散热器官 直接导致 发 热 主要是皮肤、肺（对流、辐射、传导、蒸发） 二、发热的机理 下丘脑 前 部 后 部 密集的温觉感受器 少数冷觉感受器 散热反应 产热反应 神经“情报”整合处理的部位 体温调节中枢 二、发热的机理 人体的大部分发热均可能与致热原作用于体温调节中枢有关 外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 二、发热的机理 发热的目的： 机体增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境-----机体克服病理生理状态，恢复健康的一个手段，是机体的一种自我保护机制。 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 二、发热的机理 三、常见引起发热的疾病 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等