课件：颈肩及上肢痛颈椎病.ppt

X—线片、CT、MRI、CTA、MRA、热像图、肌电图、心电图等检查予以鉴别 颈椎病的治疗 要因病施治，个体化治疗 一般治疗：改变姿势，调整枕头，颈椎牵引，颈围保护 药物治疗：消炎镇痛，B族维生素，扩张血管，中药应用 物理疗法：离子渗透，高频电疗，super liser.针灸，按摩 注射疗法：局部注射 神经阻滞，必要时颈部硬膜外治疗。 其他疗法：微创、枝川、溶盘、介入 手术治疗：原则：解除压迫、消除刺激、增强稳定 防止进一步损害 有抗炎，消肿，减少渗出，促进吸收，预防、分离、溶解粘连，活血止疼，改善循环，免疫抑制，营养神经，阻断疼痛恶性循环 小针刀 其它微型松解术（银质针、钩针） 手术 硬膜外注药治疗： 钩 针 挑治用三棱针 The end ！ 作 业 1、颈椎病分型 2、神经根型颈椎病的典型X-线 特征 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 扣顶试验 3、脊髓型颈椎病： 该型虽然少见，一旦发生病情严重 病因病理：因为突出的椎间盘、骨刺、椎体不稳、先天性椎管狭窄等刺激脊髓，血管受压、痉挛、缺血，而致感觉、运动障碍。 临床表现： 病程长，慢，自远而近进行性的四肢无力，麻木，双腿发紧，跛行，步态笨拙，束胸感，后期大小便失禁 体征： 肢体远端常有不规则感觉障碍，肌萎缩，肌张力增高，腱反射早期亢进，晚期减弱或消失，Huffman ,Babinski，踝、髌阵挛（＋） 分 型： 中央型（上肢） 周围型（下肢） 前中央血管型（四肢） 试验查体： 屈颈，双下肢或四肢可有电击样痛、酸、沉、胀、麻感，X片：见骨刺，生理曲度改变，椎间隙变窄。 MRI：颈椎管狭窄 鉴别诊断 脊髓侧索硬化症 脊髓空洞症 颈髓内肿瘤 格林巴利 蛛网膜炎 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 脊髓空洞症 4、椎动脉型颈椎病 因椎动脉供血障碍而致的一种病症 病 因： 骨刺、椎体不稳、使横突孔移位、使椎动脉受刺激、受压、扭曲狭窄、痉挛、供血不足，转动头颈可引起发病。 临床特征 可出现头痛，头晕，视觉障碍，耳鸣，耳聋，头痛多在一侧跳痛，刺痛，又叫颈源性头痛，转头时可猝倒 ，体位改变立即清醒 引颈试验：症状减轻为阳性， 引颈试验：又叫颈部拔伸试验或椎间孔分离试验 检 查 旋颈试验（椎动脉扭曲试验）头略后仰，左右旋颈头晕眼花，为阳性，前屈旋颈慎用，可猝倒。 X—线平片，难以确定，椎动脉造影可诊断， MRI 血管成像清晰可见 应与多种疾病鉴别 如梅尼尔、脑干梗塞、枕大神经痛、脑外伤后遗症、高血压等 5、交感型颈椎病 病因： 颈部突出物或其他原因刺激了颈交感神经，产生交感神经功能紊乱的症状 临床特征： 颈深部钝痛，模糊痛，并伴有眩晕，头痛，上肢发凉发绀，水肿，皮薄， 出凉汗等症状。 症状范围 头、颈、肩、上肢、胸背、颈交感神经分布区，可有心率不齐，心前区疼痛，硝酸甘油无效，心电图正常，被称为颈性心绞痛。 颈肩肌肉紧张压痛，不沿神经干传导，痛区可有感觉过敏带，肢端皮温下降 X—线 可见骨质增生 热像图 可见患区皮温下降 查 体： 颈椎病诊断要求 颈椎病是一笼统的概称、模糊的或叫不确切、粗略的诊断。这类疾病可单纯发病也可混合发病，临床上多数为混合型，各型可有共同的症状，麻烦诊断，但各型均有它的主症，应注意鉴别。 鉴别诊断 冠心病，心绞痛，肩周炎，胸廓出口综合症，脊髓空调症，美尼尔，自主神经功能紊乱，脉管炎，雷诺氏征，肩手综合症，脊髓侧索硬化症，格林巴，中枢疾病，耳源性疾病，椎体结核，肿瘤，头颈部外伤等多种疾病相鉴别 颈肩及上肢疼痛 新乡医学院一附院疼痛科 李林生 颈、肩、上肢疼痛性疾病是最多的常见病，病因较多，病名笼统，不易确诊，既往缺乏有效的治疗措施，近年开展的神经阻滞效果较好，很有前景。 概述 病因 1、急慢性损伤，退变，外力作用所致，常见疾病为：颈肩肌筋膜炎，项韧带炎（钙化），颈椎病，肩周炎，胸廓出口综