课件：颈椎、腰椎、肢体、牵引疗法详细版.ppt

* * 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证 (2) 禁忌证： 颈椎结核； 肿瘤； 椎动脉硬化、畸形； 陈旧性颈椎外伤； 严重骨质疏松； 心肌梗死； 脑动脉硬化等。 4、颈椎牵引方法 颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。 (1) 床上斜面自重牵引 将床的头端升高约15cm形成斜面，患者头枕l0cm高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。 治疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。此种牵引可在患者家中进行。 (2) 床上重锤持续牵引 患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。重锤重量从3 - 4kg开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达7kg。 牵引时间治疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。 (3) 坐位重锤牵引 将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，调整滑轮与椅子的相对位置，对颈椎进行稍向前屈方向的牵引。 开始时重锤的重量暂定为体重的1/10左右，牵引时间每次10 -30min，每日可进行1-2次。 (4) 动力牵引 颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或间歇牵引。 持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，急性期患者最好先采用持续牵引法治疗。 (4) 动力牵引 间歇牵引的牵引力可稍加大，从10kg左右开始，如患者无不适反应，以后可每天增加lkg，最多到20kg左右。 间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改善局部的血液循环，对颈椎病的慢性期患者效果较显著。 (4) 动力牵引 牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病情和医生经验而定。 例如：牵引1min间歇l0s，或牵引3min间歇1min，每次牵引15一20min。 (5)徒手牵引 患者尽可能放松地仰卧于治疗床。 治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手的放置以患者的舒适度为依据。 治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕后。 治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵引重量。 (6)自我牵引 借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。 患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续5-10秒，连续3-4次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。 不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。 5、颈椎牵引参数的选择※ 颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。 (1) 牵引角度： (2) 牵引重量： (3) 牵引时间： (4) 牵引频度及疗程： (1) 牵引角度 一般认为采用颈椎前屈10～30°可使颈椎间隙显著扩大。 垂直（0°）牵引时最大应力作用于颈椎上段。 前屈20～30°时牵引可使第6,7颈椎间隙增大最明显。 (1) 牵引角度 临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光片来决定牵引角度： 椎动脉型前屈小于5度； 神经根型颈椎病采用前屈20～30度； 脊髓型后伸10 ～ 15度; 颈型前屈小于20度； (1) 牵引角度 X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引； 颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引； 颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。 牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。 (2) 牵引重量 牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。 一般初次治疗从3～5kg开始，如患者无不适反应则每天增加1 - 2kg。 最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者14 ～ 18kg，颈肌强者18 ～ 24kg。 长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过15kg。 (3) 牵引时间 实验显示牵引30min和60min对颈椎间距的影响没有显著性差异，故采用一般重量时，牵引可进行20 ～ 30min; 大重量牵引者牵引时间应相应缩短至5 ～ 15min； 重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可达6h以上。 (4) 牵引频度及疗程 一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日上、下午各做1次。 牵引疗程一般为15～20次。 6、注意事项 (1) 牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。 (2) 调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。 (3) 调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉