课件：颈椎病cervical-spondylosis.ppt

术后X-ray 术后一个月 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肌萎缩侧索硬化症 ---鉴别诊断 发病突然，一般无感觉障碍。 肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩。 手肌萎缩，逐步累及上肢及肩胛带。而颈椎病罕有肩部肌萎缩。 脊髓空洞症 ---鉴别诊断 多见于青壮年，20~30岁起病。 可出现感觉分离现象，呈痛温觉消失，触觉及深感觉存在。 空洞多位于颈段，可向上扩展至延髓，向下至胸腰髓。 MRI脊髓内有与脑脊液相同之异常信号。 脊髓空洞症·MRI ---鉴别诊断 三、椎动脉型颈椎病 病因： 横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大。 活动时椎间关节过度移动。 颈交感神经兴奋，反射引起椎动脉痉挛。 临床表现 ---椎动脉型颈椎病 椎动脉受到刺激或压迫产生症状体征 眩晕：旋转性、浮动性、摇晃性 头痛：枕、顶枕部，供血不足侧支代偿扩张 视觉障碍：弱视、复视，大脑后动脉及脑干内3、4、6神经核缺血 猝倒：椎动脉突然痉挛 四、交感型颈椎病 中年妇女为多，与长期低头、伏案有关。 病因：颈脊神经的灰交通支与颈交感神经及胸1、2交感神经的白交通支相连。交感神经受到刺激或压迫产生的症状和体征 临床：交感神经兴奋症状、抑制症状。 检查与影像：与神经根型颈椎病相似。 临床表现 ---交感型颈椎病 症状多，体征少。 颈痛，头痛、头晕，面部或躯干麻木发凉，痛觉迟钝； 易出汗或无汗，感心悸、心动过速或过缓，心律不齐； 可有耳鸣、听力减退、视力障碍或眼部胀痛、干涩或流泪； 记忆力减退、失眠等。 治疗 非手术治疗 药物治疗 手术治疗 非手术治疗 神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行保守治疗。 颌枕带牵引； 颈托和围领； 推拿按摩； 理疗； 改善不良工作体位和睡眠姿势。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药物治疗 非甾体抗炎药 肌松弛剂 镇静剂 局部封闭 典型神经根痛：颈硬膜外注射。 手术治疗适应症 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作； 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效； 上肢某些肌肉，尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势者。 手术方式 前路手术： 椎间盘切除+椎体间植骨融合术 椎间盘切除+椎体次全切除+椎体间植骨融合术 椎间盘切除+人工间盘置换术 后路手术： 后路单开门椎管扩大成形术 脊髓型颈椎病 前路双节段cage植入 术前X-ray 术后X-ray 颈椎病（长节段） 前路减压钢板固定 术前X-ray 术前MRI 术前3D-CT 术后X-ray 颈间盘突出症 人工颈间盘置换 Prodisc-c 术前X-ray 术前3D-CT 可编辑 可编辑 颈椎病 中国医科大学附属一院 颈椎病定义 颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)并出现相应临床表现者称之为颈椎病。 ——1992年第二届全国颈椎病专题研讨会 颈椎病好发于40~60岁的人群。 临床分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 一、神经根型颈椎病 是最常见的类型。 临床表现：在临床上以手部小肌肉萎缩、麻木、颈肩及上肢神经根痛等为主诉，神经系统体检未发现四肢腱反射亢进等锥体束损害表现时，在诊断时应考虑到神经根型颈椎病可能。 查体：臂丛神经牵拉试验（Eaton实验）（＋）、压头试验（Spurling征）（＋） 辅助检查 —神经根型颈椎病 颈椎正侧斜位片，前凸消失、间隙变窄、钩椎关节增生、椎间孔狭窄； 颈椎MRI可有颈椎间盘突出； 肌电图及神经传导速度：一般神经根型颈椎病患者肌电图的改变可表现为神经源性损害。 二、脊髓型颈椎病 由于颈椎退行性改变引起脊髓外在压迫和(或)血供减少而产生的脊髓功能障碍综合征。 颈椎病的常见类型之一,发病率为10%—15%。 病因· 发病机制 ---脊髓型颈椎病 当存在发育性颈推管狭窄或后纵韧带钙化(OPLL)继发椎管狭窄时，更易发病。 椎间盘 椎间关节 退变 椎体缘骨赘形成 后纵韧带肥厚 及节段性骨化 突入椎管 黄韧带松弛、 肥厚、折皱 脊髓及其 血管的慢性 压迫性改变 脊髓的慢性 损害相应症状 发病基础 病因· 发病机制 ---脊髓型颈椎病 颈髓局部缺血主要由于