分析前因素对血气结果的影响.ppt

分析前因素对血气结果的影响 安徽省立医院检验科 王丹青 一、血气分析概述 1、血气分析的应用，非常广泛： 危重患者的急救与诊疗 外科手术、体外循环/围手术期 呼吸衰竭的分类 酸碱失衡的纠正 2、血气分析的特点 机体酸碱平衡的判断指标 重要的临床检验项目 结果复杂：测量参数、计算参数、校正参数多达几十项 临床要求检验结果及时报告 易受外界诸多因素干扰：大气压、温度等 3、血气分析的实施 检测点零散：检验科（中心实验室）、普通病房、ICU、手术室、麻醉科、急诊科等 操作者多样性：检验技师、护士、麻醉师、医生等 二、血气分析前质量控制 气体分析是十分敏感且易受外界干扰的指标，因此分析前的规范操作对确保结果的准确性尤为重要 1、采血 ★采样部位： 动脉：a.桡动脉：侧枝循环良好，采血容易 b.股动脉：管径粗，易于穿刺； 侧枝 循环差；新生儿和老年人不易 c.肱动脉：位置深，穿刺困难；周围结构复杂，损伤风险大 静脉：肱静脉—取样方便，一般不推荐用于 血气分析和血氧状态评估。 毛细血管：耳垂、指尖、胎儿头皮、脚后跟等 ★采样方法： （1）穿刺：仔细操作，准确定位，避免动脉血与静脉血混合，采集完成后立即排除气泡。（一个气泡相当于注射器内0.5%或以上血样容积，是导致结果显著错误的潜在因素）取样后立即上下颠倒采样器数次，然后在手掌间搓动，使样本与肝素彻底混匀。 （2）直接取样：可以从血液导管直接取样，但需先弃去4ml血液，同时速度应尽量慢，以免样本溶血。 (3)毛细血管：取样前揉搓穿刺部位5-10分钟，致温度约达42℃，使穿刺部位动脉化，让血液自由流出，避免挤压。并弃去第一滴血，从第二滴血中心吸取样本，以防空气进入。取样后用搅拌线立即混合血样，以免血样凝固。 ★病人状态： 吸氧→PO2↑ 低体温→ PH↓ 饥饿→ PH ↓ 服药→ PH ↑ 异常疼痛→ PH ↑、PCO2 ↓ 2、器具推荐使用专用BD血气采样针，其壁内涂有钙平衡的喷雾状干式抗凝剂肝素锂。 （1）塑料注射器：应在样本收集后30分钟内分析，贮存于室温。 （2）玻璃注射器：室温下应在30分钟内分析，也可保存在0-4℃冰水中，但不能超过1小时。 （3）毛细管：应在取样后10分钟内分析样本。  3、人员 经过专业培训，拥有熟练的穿刺技术一次性穿刺成功率高。 4、抗凝剂 专用固体肝素，以肝素锂或钠为佳。避免使用液体肝素稀释标本，若非用不可，浓度为1000IU/ml，抽取适量润湿注射器壁筒后排出。 枸橼酸、草酸、EDTA均不能使用，会引起PH↓。 5、转运 封闭、快速、低温 气动导管运输血气采集管一般不影响结果。采样后最好15分钟内完成检测。放置冰水或专用容器送检，不可用手握拿标本。 6、储存 封闭的采血管室温放置超过15分钟，可使PH、 PO2、 PCO，室温下最多稳定15分钟，但贮存4-8℃可稳定2小时，也有研究结论是45分钟。  7、时间因素血气标本中的血细胞代谢可造成：乳酸↑、PH↓、 PCO2 ↑。所以尽可能快速检测！！ 三、主要参数的影响因素 1、酸碱度（PH） 分析降低：枸橼酸盐、草酸铵，室温放置15min，冰冻储存45分钟后PH降低超过0.01。 生理性降低：大量输血、耳垂血（最初采集的样本明显低于随后采集的标本）、低温（低氧血症、低血压引起）、 高龄（轻微降低）、饥饿（动员机体脂肪和糖原分解代谢，导致有机酸蓄积） 分析升高：动脉血静脉血；受热（每度可以增加0.015）；草酸钾或草酸钠；冷冻标本不适合检测。 生理性升高：进食，疼痛及焦虑致换气过度，妊娠可引起轻微增加、高热环境。 2、二氧化碳分压（ PCO2 ） 分析降低：动脉血静脉血、氟化钠、0-4℃贮存， PCO2下降0.6mmHg/h 生理性降低：低温、疼痛、过度换气、饥饿（5天内会出现典型的代谢性酸中毒），妊娠（早孕时即开始下降平均5mmHg，直至分娩）。 分析升高：久置RBC糖酵解产生Lac，致PCO2↑，WBC及PLT耗氧也会使PCO2 ↑；冷冻储存。 生理性升高：进食、吸食海洛因（引发肺水肿使呼吸减弱）。 3、氧分压（ PO2） 分析降低：氟化钠；标本室温放置超过30分钟（与PLT、WBC、Ret代谢代谢有关）；塑料注射器密封不严致漏气。 生理性降低：血液透析