课件：颈椎病护理教学查房月.pptx

颈椎病护理查房 查房的目的 1、了解颈椎病的概述、病因、临床分型与症状。 2、掌握颈椎病的护理诊断及措施。 3、熟悉颈椎病的健康教育。 概述 颈椎病:颈椎退行性改变而致脊髓、椎动脉、交感神经等临近组织受累，从而导致患者出现颈部不适同时伴有头痛、头昏、上肢麻木、胸部不适甚至出现四肢瘫痪等症状体征的一组病变。 颈椎椎体解剖图 正常颈椎椎体 与颈椎退行性 病变的区别 病因： 颈椎间盘退行性病变 慢性劳损 头颈部外伤 颈部炎症 易患人群： 长期伏案低头工作者 头颈部频繁活动者 颈部易受伤的职业 临床分型： 交感型 脊髓型 椎动脉型（头晕、恶心、呕吐） 神经根型(上肢麻木、疼痛） 临床上最常见的是椎动脉型和神经根型。 临床分型与症状 病史汇报 患者基本信息 姓名：张三 性别：男 职业：工人 床号：20床 年龄：38岁 民族：汉族 住院号：XXX 婚姻状况：已婚 入院方式：步行 地址：XXX 入院日期：XXX年X月X日X时X分 病史汇报 西医诊断： 1、颈椎病 2、慢性胃炎 中医诊断： 1、颈椎（风寒夹湿） 病史汇报 主诉：颈痛伴左上肢麻木15天，加重3天。 病史汇报 现病史：患者自诉入院前15天，因长期伏案工作出现颈椎僵硬疼痛、颈椎转侧不利，伴左上肢麻木，期间受凉、劳累后颈椎疼痛加重，热敷后症状缓解。于院外自买活血、镇痛类膏药（具体药物不详）贴敷，症状稍减轻。入院前3天，患者症状加重，自行于院外自买活血镇痛类药物（具体药物不详）口服，致上腹部胀痛，饭前饭后症状尤甚，饮食欠佳；为求进一步诊治，遂于2017年2月9日来我科就诊。 病史汇报 既往史：患者既往腹胀、胃痛、反酸2年，于院外行胃镜检查，回示“慢性胃炎”，经对症治疗后症状缓解，否认“肝炎”、“结核”及“糖尿病”等病史；否认出血病史、重大手术史；否认药物及食物过敏史；否认输血及血液制品使用史；预防接种史不详。 病史汇报 个人史：出生居住于本地，一直在本地。无疫源、区接触史，自诉无特殊不良生活嗜好。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：否认精神类及家族遗传倾向的疾病。 病史汇报 体格检查：颈椎生理曲度尚可，颈肌紧张，双侧枕大孔压痛，C4~7棘突及椎旁压痛、弹响，双肩部及肩胛骨局部压痛，颈部活动受限，椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（＋），左上肢未见萎缩，左手第四、五指触觉、痛觉减弱，双上肢肌力、活动可。双手肱三头肌、二头肌、桡骨远端腱反射正常，双手霍夫曼氏征（-），神经系统无病理阳性体征。 2019-4-19 17 可编辑 椎间孔挤压试验 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性 椎间孔挤压试验示意图 臂丛神经牵拉试验 上肢牵拉实验（也称之为 臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现 放射痛或麻木等感觉。 Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于 颈椎病（神经根型）患者。 臂丛神经牵拉试验示意图 入院护理评估 入院时查体：T36.2℃ P77次/分 R18次 BP127/78mmHg， 跌倒风险：（Morse评分）评估为35分 （中度危险） 压疮风险：（Braden评分）评估为22分 疼痛：（文字描述）轻度疼痛。 自理能力评估：完全自理、精神、饮食欠佳，大小便正常，睡眠较好。 入院后治疗 西医治疗： 1、0.9%氯化钠注射液 200毫升+注射用泮托拉唑80毫克静脉滴注 1次/天（保护胃黏膜） 2、0.9%氯化钠注射液 200毫升+注射用血塞通800毫克 静脉滴注 1次/天（活血化瘀） 3、甘露醇注射液150毫升 静脉滴注 1次/天（脱水减压） 中医治疗：1、电针 2、隔姜灸法 3、颈椎推拿 4、颈椎电动牵引 中医治疗 针灸 颈椎电动牵引 护理问题及措施 P1、疼痛：与颈部活动