课件：颈肩及上肢疼痛.ppt

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis) 因急慢性劳损造成肱骨外上髁处附着的前臂腕伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎，并造成该部位的疼痛。 前臂腕屈肌腱附着点劳损为肱骨内上髁炎，称为高尔夫球肘。 尺骨鹰嘴处疼痛称为矿工肘，若有积液称为尺骨鹰嘴滑囊炎。 肱骨外上髁炎 【症状】肘关节外上方活动时疼痛，可向前臂或向前臂外侧放散，握物无力，在扫地、拧毛巾、拧螺丝时疼痛加重。 【体征】压痛点、伸肌腱牵拉试验（millis征）、伸肌紧张试验(cozen征）。 【诊断与鉴别诊断】骨化性肌炎 【治疗】休息、制动、药物、局部阻滞等。 滑囊炎(bursal synovitis) 【概述】急慢性损伤或化学性、类风湿性关节炎等因素引起滑囊的无菌性炎症，也称粘液囊肿。 【症状】骨突部位或关节周围逐渐发生的囊性包块，大小不定，伴有疼痛。 【体征】触诊可有波动感、压痛、穿刺抽出液体清凉或血性粘液，伴有感染则疼痛剧烈、皮肤发红，抽出液为脓性。 【治疗】休息、理疗、消炎止痛、穿刺抽液注入药物、手术切除。 腱鞘炎(tenosynovitis) 【概述】肌腱在腱鞘内长时间摩擦，引起局部水肿、增生、肌腱变粗、管壁增厚、粘连等损伤性炎症改变，产生局部疼痛与功能障碍。 【症状】屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，多见于拇指、中、示指。晨起或劳累后手指活动受限、疼痛、弹响指。桡骨茎突腱鞘炎。弹响指、结节、握拇试验等。 【治疗】局部制动、理疗、局部阻滞等 腱鞘囊肿(thecal cyst) 【概述】关节附近的腱鞘内的滑液增多后发生囊性疝出而形成囊肿。 【症状】女性多见，手腕背侧及足背多发，表面光滑，触之囊性感，有轻度压痛，与皮肤不粘连。穿刺可抽出胶冻样囊性液。 【治疗】局部注射、手术治疗 胸腹背部疼痛 长海医院麻醉科 许华 疼痛诊疗学讲义 胸腹背部痛 胸、腹及背部疼痛是临床常见症状。引起胸、腹背部疼痛的原因很多，包括①内脏疾病；②胸、腹背组织的疾病；③脊髓和脊柱的疾病。在诊治胸腹及背部痛的过程中，首先必须分清疼痛的来源，只有正确鉴别诊断，才能正确诊治，这一点在胸腹背痛的诊治中尤为重要，否则会延误诊治，给患者同时也给自己带来灾难性的后果。 肋间神经痛(intercostal neuralgia) 沿胸廓某一肋间神经走行的发作性刺痛或烧灼性痛称为肋间神经痛。多为继发性肋间神经痛。 病因包括炎症、创伤、肿瘤和代谢性疾病等。 肋间神经痛 【症状】沿肋间神经走行的表浅性刀割样疼痛，疼痛为持续性，咳嗽、打喷嚏或深吸气时加剧，常有束带感。 【体征】病变肋间神经支配区皮肤过敏、有触痛、压痛或感觉减退。 【诊断与鉴别诊断】心绞痛、胸膜炎、带状疱疹发疹前期痛等。 【治疗】病因治疗、肋间神经阻滞、物理疗法和药物治疗 肋骨软骨炎（costal chondritis) 【概述】病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内韧带损伤和局部炎症引起肋软骨疼痛。 【症状】病变多在2～4肋软骨，多为胀痛或刺痛，疼痛部位表浅，定位准确，持续性、时轻时重，咳嗽活动时加重，局部呈梭形肿胀，压痛明显，病人可有低热。 【鉴别诊断】心绞痛、胸膜炎、肋骨结核和胸部肿瘤等相鉴别。 【治疗】局部阻滞、神经阻滞、物理治疗和药物。 其它胸壁源性疼痛 侧胸壁疼痛：肌肉拉伤、肋骨骨折、气胸和肺梗塞，深吸气加重提示肋骨骨折和肌肉拉伤。 局限的胸壁痛：肋骨骨膜炎。 胸背部：脊柱畸形、关节突综合征等脊柱病变 胸部手术后疼痛 急性腹痛的治疗原则 ⒈治疗原发病是关键 ⒉对症止痛治疗－前提是明确诊断 ⑴解痉挛治疗－阿托品、东莨菪碱 ⑵镇痛药 ⑶神经阻滞治疗 腰背部肌筋膜综合征（myofascial syndrome of the back) 以背部肌肉筋膜的疼痛为主要表现的一种慢性全身性疼痛性疾病，也称肌纤维织炎、肌筋膜炎、肌硬结节病。 病因包括损伤、肌痉挛、风寒湿和其他等。 腰背部肌筋膜综合征 【症状】疼痛、酸胀不适、劳累后症状加重，与气候变化有关（晴雨表），严重时可出现活动障碍。 【体征】患者出现姿势不良、皮肤或皮下扪及痛性结节或条索感、所有患者均有压痛点（trigger point)、背伸抗阻试验。 【诊断与鉴别诊断】腰肌劳损、小关节紊乱综合征等。 【治疗】休息、按摩理疗、消炎镇痛药、抗风湿药、局部阻滞、小刀针疗法和手术治疗。 病例讨论 病例一 患者女性，23岁，近半年来感左上肢时有麻木、无力来门诊就诊。 问题 ⒈如何进一步询问病史？ ⒉徒手可以做哪些特