课件：颈椎骨折脱位诊断与治疗副本.ppt

* 1、神经功能评价 1）、运动功能检查 运动检查包括对5对个关键上肢肌肉和5对关键下肢肌肉的肌力评估，肌力评估分级依据Medical Research Council标准。在上肢肌力评估中包括：C5，肘关节屈曲；C6，腕关节伸展；C7，肘关节伸展；C8，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力评估的关键肌包括：L2，髋关节屈曲；L3 ，膝关节伸展；L4 ，踝关节背伸；L5 ，大踇趾伸展；S1，踝关节跖屈。最后一个需要检查并且也是最重要的运动功能是肛门括约肌的自主收缩功能，检查结果可以用存在或者不存在来表示。 2）、感觉功能检查 感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为：消失，受损，正常，评分分别为0，1，2分。和前述运动功能相同，在评估感觉功能时不能遗漏骶尾部这个节段，可以通过肛门指检确定肛门感觉功能是否存在。可以在肛门部位粘膜和表皮交接处评估S4-S5节段的皮神经感觉功能。 在感觉检查过程中最容易犯的错误是在检查上胸部感觉时将感觉平面和皮神经对应错误。C4感觉皮神经类似一披肩样分布于上胸部，肩部，延伸止于乳头上线边缘。因为大部分医生将乳头连线定义为T4感觉区域，所以没有经验的医生在在观察到皮肤感觉异常时容易将C4 误认为T4。 3）、反射 在损伤急性期，深部腱反射活动通常消失，肢体表现为弛缓性瘫痪；在脊髓休克恢复过程中，深部腱反射呈亢进状态。病理征如Babiskin征等通常在此时可以引出。通常脊髓休克恢复在伤后24-48H内。原则上，诊断完全脊髓损伤需要等到脊髓损伤休克期过后才能成立。 A 骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能保留 B 神经损伤平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感觉功能，但无任何运动功能 C 神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3 级； D 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3 级； E 感觉和运动功能正常。 ASIA 脊髓损伤分级 2、影像学评估： 1）、完整的影像检查，如X片、CT、MR。 2）、体征、影像学检查需结合起来。 72岁老年女性，被汽车撞伤后至多处损伤，该图为损伤的MRI和CT图像。A：CT矢状位重建提示在T6/7部位的螺旋形骨折脱位；B：颈部矢状位CT重建未提示颈椎脱位。尺突和枕骨大孔边缘凹陷的间隙小于12mm，因患者意识不清，不能评估神经功能，对患者进行MRI检查；C：正中矢状位T2相提示在上颈椎部位有一高信号区域，提示齿状突韧带损伤；D旁矢状位T2图像和E（short tau inverted recovery）图像在枕骨和寰椎之间有高信号影，提示存在骨折脱位可能 图4：图3所示病人的手术图像。病人行Halo头架固定颈椎，进手术室接受胸椎后路内固定手术。术中通过对头部颈椎的透视（A，B）发现在施加轻微的牵引力时，枕骨和C1的距离加大，证实有枕颈脱位。行后路枕颈融合术（C）。 3、药物治疗： 1）激素：稳定细胞膜、维持创伤后溶酶体的完整性、阻止蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。甲强龙的应用（见后）。 2）渗透性利尿剂：减轻脊髓水肿；20％甘露醇，每次250ml（1～2g/kg）,15～30分钟静滴，4～6小时一次，应用7～10天。 3）增进脊髓血流量的药物：尼莫地平，2mg/h，静脉用药；7～14天后改口服60mg/4h。纳酪酮，10mg/kg，2小时一次。 4）神经生长因子(NGF):是神经营养因子大家族中的一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤区局部一次应用（1000～2000pg），也可术后肌肉注射(1000pg/d,连续30天)。尤其适合不全瘫患者。 5）单唾液酸神经节苷脂（GML）：体外实验研究发现，外源性神经节苷脂与神经细胞膜结合后能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。初步实验研究显示，在急性期应用有助于脊髓功能恢复，特别是对白质中长束传导功能的恢复有促进作用。临床研究显示后期应用仍有助于脊髓功能损伤的恢复。用法：8mg/kg,连续18～30天。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大剂量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞和其它细胞膜作用，早期应用能减轻脊髓损伤缺血的发展，但不能转变其进展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。 时限：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用，超过8h应用无效。 具体方法：首次MP30mg/kg作为冲击量15分钟内静脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔45分钟，然后以5.4mg/(kg.h)，连续23h静脉滴入。 甲强龙的应用方法和时限 其他治疗： 1、低温