课件：颈椎骨折伴截瘫.ppt

压缩伸展型： 1级：一侧椎弓骨折，骨折可经关节突、椎弓根或椎板，可有旋转性滑脱； 2级：两侧椎板骨折，可为多发连续性骨折； 3级：两侧椎弓（经关节突、椎弓根或椎板）骨折； 4级：椎体向前部分移位； 5级：整个椎体移位。 牵拉伸展型： 1级：前纵韧带复合体损伤，可为椎体横行骨折或椎间隙增宽，无椎体变形； 2级：椎体前缘撕脱骨折上一椎体向后移位示后纵韧带复合体损伤，屈曲时骨折复位； 侧屈型： 1级：椎体中央非对称性压缩骨折，伴有一侧椎弓骨折，前后位示无移位； 2级：前后位可见一侧椎弓骨折移位，韧带牵拉性损伤可致对侧关节突关节分离。 垂直压缩型： 1级：上或下终板中央的杯状骨折； 2级：同1级，但为上下终板同时骨折； 3级：椎体碎裂，骨折块移位。 三、治疗方案： （一）上颈椎骨折治疗： 寰椎骨折： 早期可行牵引4-6周，后支具固定至少3个月。延迟愈合或不愈合可致后期寰枢不稳，可行寰枢植骨融合或枕寰枢融合；无横韧带断裂，仅前弓不愈合，可行后路寰枢融合；前后弓都不愈合，可行枕颈融合；有横韧带断裂或兼有齿状突极不稳者可行枕颈融合。 寰枢横韧带断裂前脱位： 对保守治疗失败及极不稳定者可行颈1、2融合术；对老年患者仅行支具固定即可。 齿状突骨折： Ⅰ型：通常稳定，可颈部固定3个月，再行颈椎动力位片以确定有无不稳； Ⅱ型：无移位或移位5mm的骨折应骨牵引复位后颈部制动，5mm、年龄60岁、复位失败或骨不连可行手术治疗； Ⅲ型：颈部制动，支具外固定。 枢椎骨折： Ⅰ型：可行外固定； Ⅱ型：必要时可行颅骨牵引复位，然后支具外固定； Ⅲ型：手术治疗。双侧关节突间部骨折合并关节突关节脱位闭合复位困难要手术复位及颈2、3融合，并支具外固定；如单侧关节突关节脱位复位满意，仅用支具外固定。 （二）下颈椎骨折治疗： 压缩屈曲型骨折： 1、2级可用支具固定8-12周；3、4级MRI评价后纵韧带的损伤范围，如有后期畸形的危险可行手术治疗；5级后纵韧带复合体完全撕裂，导致三柱损伤，可行前路椎体切除和融合，如前路手术发现后方脱位或不稳，则必须再行后路固定手术。 垂直压缩型骨折： 无神经损害可用支具外固定治疗8-12周；2级如有神经症状可行前路椎体切除、融合固定。 牵拉屈曲型骨折： 闭合复位，对于不稳定或潜在不稳损伤通常在闭合复位后行后路融合固定，如有间盘突出压迫脊髓，应首先考虑切除间盘融合，如前路可以固定稳定，可不行后路手术。 压缩伸展型骨折： 后路手术复位内固定治疗。 牵拉伸展型骨折： 1级稳定，支具外固定有效；2级采用前路颈椎减压融合。 侧屈型骨折： 1级无须手术治疗；2级韧带受累不稳定，需手术治疗。 四、术后康复： 颈髓损伤患者的生理康复： 对于颈髓损伤的患者，其身体康复治疗主要靠别人帮助完成，如定时翻身拍背、活动四肢等，防止痉挛和关节挛缩；对胃肠功能减退患者，易摄入减少导致便秘，可适当调节饮食，腹部按摩，辅以缓泻剂，灌肠，手法掏粪等办法，并逐渐训练达到每2-3日排便一次的习惯。对有肌肉可利用的患者应逐渐训练，增强肌肉力量，使其可以完成日常必须活动。 颈髓损伤患者的心理康复： 颈髓损伤的患者或多或少都伴随心理负担，所以在告知患者病情时要尽量间接、婉转、分阶段，然而对患者家属要交代完全，不能盲目乐观估计预后，对患者有所恢复的情况要进行鼓励，我科遇到过两例患者，手术前后精神状况良好，一般情况尚可，然而在告知患者病情及通知回家修养后，一般情况迅速恶化，重新呼吸机辅助，住院时间不断延长。患者心理情况对生理的影响可见一斑。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 颈椎骨折伴截瘫 颈椎骨折伴截瘫围手术期处理原则及具体措施： 一、颈髓损伤围手术期操作处理： 1、颈托制动：对颈椎骨折及脱位的患者，可先行颈托制动，避免活动加重颈髓损伤。在患者手术后可继续佩戴，作为外固定保护患者早期改变卧位体位，减少肺部感染及压疮等并发症。 2、颅骨牵引：不同的类型的损伤，牵引方向及重量不同。对上颈椎的损伤的关键是维持头颅在颈椎上方的中立位。下颈椎骨折或骨折脱位则需要根据损伤类型选择不同的牵引复位方式。牵引重量根据年龄、体重酌情考虑。牵引过程中要注意观察患者的全身情况及神经系统改变，一旦出现呼吸困难或神经症状加重改变则应立即停止牵引复位，必要时行影像学复查。一经复位，牵引重量逐渐减至3-4公斤，维持复位。牵引下手法复位危险较大，须慎用。 下位颈椎损伤牵引复位方向及重量