市政基础设施工程竣工验收备案表( 正本).doc

序号： 市 政 基 础 设 施 工 程 竣 工 验 收 备 案 表 （ 正 本 ） 温州市市政公用工程质量监督站制 备案文号： 序号： 市 政 基 础 设 施 工 程 竣 工 验 收 备 案 表 （ 副 本 ） 温州市市政公用工程质量监督站制 备案文号： 说 明 一、本《竣工验收备案表》正本（黄色）一式二份，建设单位、备案机关各执一份；副本（白色）二份，监理、施工单位各执一份。 二、本《竣工验收备案表》由建设单位到备案机关领取。 三、获得备案表并不免除工程建设参与各方的质量责任。 四、备案表未加盖备案专用章和复印的备案表无效。 竣-验收备案-1 建设单位 工程实物工程量 工程名称 工程地点 工程造价 开工日期 竣工日期 施工图审查批复编号 备案日期 施工许可证编号 勘察单位 资 质 等 级 设计单位 资 质 等 级 监理单位 资 质 等 级 施工单位 资 质 等 级 分包单位 资 质 等 级 工程质量监督机构 竣 工 验 收 意 见 勘察 单位 意见 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 设计 单位 意见 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 施工 单位 意见 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 监理 单位 意见 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 建设 单位 意见 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 竣-验收备案-2 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 备案机关（公章） 年 月 日 备案部门负责人 备案经办人 备案部门处理意见： 处理经办人： （备案专用章） 备案部门负责人： 年 月 日 备注：建设工程竣工验收通过，交付使用后，所发生的一切质量问 题由建设单位全面负责处理，并按有关规定依法追究质量问题责任单位 的责任和经济赔偿。 竣-验收备案-3 竣工验收备案文件清单 内 容 份数 验证情况 备注 1 工程竣工验收备案表 2 工程竣工验收报告 3 工程施工承包合同 4 规划许可证及其它规划批复文件 5 施工许可证或开工报告 6 工程质量监督手续 7 施工图设计审查意见 8 质量合格文件 ⑴ 建设单位出具的《工程竣工验收报告》 ⑵ 勘察单位出具的《工程质量检查报告》 ⑶ 设计单位出具的《工程质量检查报告》 ⑷ 监理单位出具的《竣工移交证书》和《工 程质量评估报告》 ⑸ 施工单位出具的《工程竣工报告》 ⑹ 质量检测及功能性试验资料 ⑺ 单位工程验收文件单位工程质量评定文件 ⑻ 验收人员签署的竣工验收原始文件 9 城建档案部门出具的许可文件 10 环保部门出具的认可文件或准许使用文件 11 消防部门出具的认可文件或准许使用文件 12 质量技术监督部门出具的认可文件 13 施工单位签署的工程质量保修书 14 法规、规章规定必须提供的其他文件 15 重大质量事故报告 注：1、本表必须用钢笔、墨笔填写清楚； 2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存处； 3、“份数”一栏由报送单位填写，“验证情况”一栏由备案机关填写。 报监编号： 编号： 温州市市政公用工程竣工验收报告 工 程 名 称： 建设单位名称： 项 目 法 人： 温州市市政公用工程质量监督站制 竣-验收报告-1 市政工程竣工验收报告 工程项目 标 段 实物工作量 施工单位名称 勘察单位名称 设计单位名称 监理单位名称 工程报建时间 年 月 日 开工时间 年 月 日 工程造价 工程概况： 竣-验收报告-2 竣工验收程序： 竣工验收内容： 竣工验收组织： 竣工验收标准： 竣-验收报告-3 对勘察单位评价： 对设计单位评价： 对施工