课件：抗菌药物遴选注意事项提示及信息管理丽水中医院.ppt

抗菌药物管理监管 加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况-专项点评：门诊医生25%，每人50张，重点呼吸、感染、ICU---科室、个人挂钩，专栏公示 对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据不同情况作出处理： 使用量异常增长的抗菌药物； 半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物； 临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； 企业违规销售的抗菌药物； 药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。 合理使用抗菌药物---共同努力 合理使用抗菌药物---共同努力 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除普鲁卡因青霉素/革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 草绿色链球菌：青霉素 * 广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林\哌拉西林、美洛西林。尿路感染：不要常选喹诺酮、碳青霉烯 * 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例； * 头霉羧类：厌氧菌有作用，没有选择 * 含硫甲基四氮唑-头孢哌酮、甲硝唑、呋喃唑酮 * 癫痫药物丙戊酸钠血药浓度下降，癫痫突发。相互作用 * 阿莫西林/克拉维酸：注射、口服 * 替加环素：阳、阴菌广谱，特殊管理，目录外抗菌药物 * 急诊、门诊患者用药常见 * 三种作用机制：细胞壁甘露糖合成、细胞膜通透性改变、细胞浆RNA合成抑制---杀菌机制 耐MRSA高发医院、植入手术（神经外科、心胸外科、整形科）---万古霉素预防1g/12h * * 单一杀菌机制、长半衰期、蓄积/骨和关节浓度高 抑制细菌，相对血液组织浓度高MIC1-2MG/ML 万古：mic，小于1MG/ML * 两性霉素B含脂制剂主要适用于不能耐受两性霉素B去氧胆酸盐，或经两性霉素B去氧胆酸盐治疗无效的患者。 * 5-FC作用于胞核嘧啶脱基酶，抑制核酸合成 * 氟康唑：抑制麦角固醇合成和抑制真菌过氧化酶堆积；伊曲康唑：抑制麦角固醇合成 伏立康唑：麦角固醇、选择性P450去甲基酶 * 氟康唑以新生念珠菌为主，对克柔念珠菌、光滑念珠菌效果差，曲霉菌无效。 * 半合成脂肽，作用于各种丝状真菌和酵母菌细胞壁，抑制β（1.3）-D葡聚糖合成；哺乳动物细胞无此成分 * 呼吸道感染 、泌尿生殖器感染。个别：结核分枝杆菌有效—混合感染。四代喹诺酮：铜绿假单胞菌有效。 严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。 本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。 泌尿生殖器感染：非典型、三、四代喹诺酮：铜绿假单胞菌有效。个别：结核分枝杆菌有效—混合感染。 严重腹腔感染、盆腔感染、胆道感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。诺氟沙星。 社区获得性呼吸道感染（肺炎链球菌、嗜血杆菌、卡他莫菌、非典型病原菌敏感性）：左氧氟沙星、莫西沙星100% 铜绿假单孢：环丙沙星 1. 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 2. 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 3.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应. 4.本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等。 血糖代谢影响。 5.相互作用 磺胺类药 （1）口服易吸收可全身应用者，复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-TMP）、（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASP）；（3）局部应用者，如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆等。 卡氏肺孢菌肺炎 复方磺胺嘧啶亦可作为脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎的预防用药。 注意事项： 禁用于对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。 本类药物引起的过敏反应多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免使用本类药物。 本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。 可致肝脏损害 /可致肾损害/脑性核黄疸，禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。 抗真菌药一、两性霉素B及其含脂复合制剂  两性霉素B：适用于下列真菌所致侵袭性真菌感染的治疗：隐球菌病、播散性念珠菌病、曲霉所致的曲霉病等 两性霉素B脂质体还可用于疑为真菌感染的粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。 注意事项： 两性霉素B毒性大