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课件:抗菌药物简介.ppt

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课件:抗菌药物简介.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 二、氨基糖苷类 1.需氧和兼性厌氧的G-杆菌,金葡菌有效 2.链球菌,G-球菌,脑膜炎球菌作用差 3.肠球菌耐药 4.厌氧菌无效 5.耳毒性,应定期做听力检查或听电图检查,尤其注意高频听力损害,特别是老年人。避免与其它耳毒性药物联用,如万古霉素、强效利尿剂、镇吐药、甘露醇等。镇静催眠药因可抑制病人的反应性,合用也要谨慎。 6.肾毒性,与头孢噻吩或头孢唑林局部或全身合用可增加肾毒性。与多粘菌素合用可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用。 7.交叉过敏 8.慎用:失水,第VIII对脑神经损害,重症肌无力,帕金森,肾功能损害 链霉素 鼠疫、兔热病首选药; 第一线抗结核药,与其它抗结核药合用; 布氏杆菌病 ,与四环素合用; 感染性心内膜炎(与PG合用为首选药); 与PG或氨苄西林合用,预防细菌性心内膜炎及术后感染; 二、氨基糖苷类 庆大霉素 严重G-杆菌感染首选药; 病因未明G-杆菌混合感染,与广谱半合成青霉素合用; 绿脓杆菌感染(羧苄青霉素合用) 口服用于肠道感染,肠道术前准备; 二、氨基糖苷类 其它 妥布霉素:绿脓杆菌,G-杆菌所致感染。 阿米卡星:用于对其它氨基糖苷类耐药者。 新霉素/卡那霉素 :局部外用。 西索米星,小诺米星 :与庆大似。 奈替米星:严重G-杆菌感染。 大观霉素:无并发症淋病。 二、氨基糖苷类 三、大环内酯类 1.抗菌谱较窄,对需氧G+菌(葡萄菌属,链球菌属,李斯特菌属,炭疽杆菌),抗非典型病原体(军团菌,衣原体,支原体)有效。 2.对G-菌作用差。 3.克拉霉素:对肺炎军团菌和衣原体的作用,为大环内酯类中最为有效的。与红霉素相比,对酸稳定性高,生物利用度高,半衰期长。 4.阿奇霉素:抑制G+厌氧菌和需氧菌,G-厌氧菌和需氧菌。阿奇霉素与红霉素有交叉耐药。与红霉素相比,对酸稳定性高,生物利用度高,组织浓度高。序贯治疗。 5.红霉素:CYP450系统代谢药,提高血清中卡马西平,特非那定,环孢素,环几巴比妥,苯妥英钠。 传统大环内酯类 G+菌,G-球菌,厌O2球菌,支原体、衣原体、军团菌等有效。 胃酸不稳定,口服吸收差。 胃肠反应多 新大环内酯类 抗菌作用↑ 胃酸稳定,生物利用度↑,组织内药物 浓度↑,t1/2↑ 胃肠反应少 三、大环内酯类 四、氟喹诺酮类药物 1.传统的喹诺酮类环丙沙星,氧氟沙星等对肺炎链球菌无活性,新的喹诺酮类莫西沙星,左氧氟沙星,吉米沙星等在抗菌活性,药代动力学方面更具优点,对分枝干菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,肠球菌属和厌氧菌等有活性,尤其G+球菌。 2.与其他抗菌药物联用不协同。 左氧氟沙星: 1.尿碱化剂可降低尿中的溶解度,导致结晶尿和肾毒性。 2.与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制,导致茶碱类代谢减慢,血消除半衰期延长,血药浓度升高,仍应监测茶碱类血药浓度和调整剂量。 3.与环孢素合用,可使环孢素的血药浓度升高,应监测环孢素血浓度,并调整剂量。 4.与抗凝药华法林合用,略微增强抗凝作用,合用时应监测凝血酶原时间。 5.丙磺舒可减少左氧氟沙星自肾小管分泌约50%,使血浓度增高。 6.干扰咖啡因的代谢,导致咖啡因消除减少,消除半衰期延长,产生中枢神经系统毒性。 7.与非甾体类抗炎药芬布芬合用时,偶有抽搐发生,不宜与芬布芬合用。 8.与口服降血糖药合用可能会引起血糖失调,应注意监测血糖浓度。 四、氟喹诺酮类药物 莫西沙星: 1.广谱抗菌药,对G+性菌、G-性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有活性。 2.与青霉素类,头孢菌素类,糖肽类,大环内酯类,四环素类无交叉耐药性。 3.不经CYP450酶代谢,减少药物相互作用的发生。 4.肝肾功能损害者无需调整剂量。 四、氟喹诺酮类药物 洛美沙星 对革兰阴性菌、表皮葡萄球菌、链球菌和肠球菌的抗菌活性与氧氟沙星相似,对多数厌氧菌的抗菌活性低于氧氟沙星。可使裸鼠皮肤发生癌变。 司帕沙星 消除t1/2超过16 h。对革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体和支原体的抗菌活性优于环丙沙星和氧氟沙星;对军团菌和革兰阴性菌的抗菌活性与氧氟沙星相近。易产生光敏反应、心脏毒性和中枢神经毒性,临床应严格控制使用。 莫西沙星 对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体和支原体具有很强的抗菌活性,强于环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和司帕沙星。对大多数革兰阴性菌的作用与诺氟沙星相近。不良反应发生率低,未见严重不良反应。 加替沙星 对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体和支原体的抗菌活性与莫西沙星相近,

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