肠道在泌尿外科的应用 .ppt

肠道在泌尿外科的应用 肠道在泌尿外科进行应用的发展史 1852年，Simon首次报道输尿管乙状结肠吻合术，开创了肠道在泌尿外科的应用。 1950年，Brick回肠膀胱术问世，成为全世界最为流行的尿流改道术。 20世纪70年代，Kock首先设计了用回肠去管状化构建成可控回肠膀胱。 70年代末，Camey将回肠贮尿囊与尿道吻合，建成接近生理排尿功能的代膀胱。 从此，各种改进或创新性可控及代膀胱术应允而生。 肠道于泌尿外科应用中常用的术式 回肠代输尿管 肠膀胱扩大术 肠道在非可控性尿流改道中的应用 肠道在可控性尿流改道中的应用 肠道在代膀胱手术中的应用 肠道于泌尿外科应用中常用的术式 一、回肠代输尿管 单侧 双侧 二、肠膀胱扩大术 结肠膀胱扩大术 乙状结肠膀胱扩大术 横结肠膀胱扩大术 回肠膀胱扩大术 Mainz回盲肠膀胱扩大术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式 三、肠道在非可控性尿流改道中的应用 回肠膀胱术 乙状结肠膀胱术 回盲肠膀胱术 输尿管盲肠回肠造口术 输尿管回肠盲肠造口术 横结肠膀胱术 输尿管乙状结肠吻合乙状结肠皮肤造瘘术 （适用于盆腔脏器切除术后） 肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用 利用肛门括约肌控制排尿的可控性尿流改道 尿粪合流 输尿管乙状结肠吻合术：前壁法和后壁法 尿粪分流 直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术 直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术 输尿管结肠、结肠直肠吻合术 Sigma直肠膀胱术 输尿管回盲肠、直肠吻合术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用 利用原尿道通道，控制排尿的可控性尿流改道术 直肠膀胱—尿道成形术：男性和女性 肠造口的可控性尿流改道术 可控回结肠膀胱术 Mainz Indiana及改良Indiana Penn Verhooger、Kuss Koff可控回肠袖套缩窄回结肠膀胱术 回肠补片可控直肠膀胱术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用 肠造口的可控性尿流改道术 可控右半结肠横结肠膀胱术 Miami pouch Folrida pouch：Ⅰ型和Ⅱ型 可控横结肠膀胱 + 胃管造口术 可控回肠膀胱术 Kock Rome 可控乙状结肠膀胱术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用 以带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控回结肠、回肠及乙状结肠膀胱术 五、肠道在代膀胱手术中的应用 回肠代膀胱术 Camey U型 Ⅱ式，Camey Ⅰ式 Houtmann W型 Tscholl S型 回肠膀胱术 Kock回肠代膀胱术 Stanford Studer Maryland 以回肠纵形折叠抗返流的回肠膀胱术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式 五、肠道在代膀胱手术中的应用 回结肠代膀胱术 Mainz 去带回结肠膀胱术 Le Bag Coldwasser 乙状结肠代膀胱术 胃代膀胱术 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 肠道于泌尿外科应用的特点 输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法 构建贮尿囊的基本原则 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 一、肠道于泌尿外科应用的特点 回肠 回肠系膜长，活动范围大，上可与肾盂吻合，下可与尿道吻合，尤其适合位置较低的代膀胱术 回肠可利用部分较长，比较适合复杂的术式 回肠血运丰富，吻合口较易愈合，很少出现肠瘘或尿瘘等并发症 回肠蠕动能力较强，排空较快 回肠对电解质的回吸收较均匀，只要肠袢不是很长，很少出现高氯性酸中毒等 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 一、肠道于泌尿外科应用的特点 结肠 结肠管腔大，容量大，去或切断结肠带或切开对折缝合，即可形成容量很大的贮尿囊。因此，手术相对简单，并发症少，对病人影响也小 结肠粘液分泌比回肠少，术后堵管现象少 结肠肌层较厚，收缩力强，排空作用强，对于可控或代膀胱贮尿囊的构建，常需要去除或切断结肠带或折叠缝合后方能保持低压状态 乙状结肠位于盆腔，接近膀胱位置，且与膀胱由相同神经支配，术后排尿接近正常生理 结肠粘膜吸收能力较差，对水和电解质的吸收量少 结肠系膜短，活动度差，且细菌多，术前肠道准备要求高 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法 粘膜下坠道吻合法 输尿管乳头式或袖套式吻合法 直接吻合法或与坠道法联合应用 回肠折叠包埋法 肠套叠内翻乳头瓣法 回肠纵形折叠加两端外固定法 Studer方法 缩窄回肠腹壁悬吊法 带血管蒂游离阑尾倒置插入储尿囊法 回盲瓣重建术 肠道在