常见发热性疾病及处理.ppt

江南大学医院 郭晓明 第四讲常见发热性疾病及处理 发热的定义 发热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。 一般说来，口腔温度在37.3℃以上，或腋温在36.8℃以上，一昼夜间波动在1℃以上时，就认为有发热。 根据发热高度可分为低、中、高热，通常把37.5--38℃为低热，38--39℃为中等发热，39--41℃为高热，41℃以上为过高热。 健康成人的体温相对恒定，但不可能用一个数字（例如37℃）来表示。口腔温度（舌下测温）范围约为36.3—37.2℃,直肠内温度一般比口腔的约高0.3—0.5℃,腋窝温度比口腔的约低03—0.5℃。不同个体的正常体温略有差异，少数健康人口腔温度可稍低于36.3℃或稍高于37.2℃.正常体温一昼夜间有轻微的波动，晨间稍低，下午稍高，但波动范围不超过1℃。 在生理状态下，体温也有轻微的波动，如小儿的代谢率较高，其体温可较成年人稍高，老年人代谢率较低，其体温可较青壮年人稍低。妇女月经期体温可较平时为低，而在排卵期与妊娠期则稍高。饮食、剧烈运动、突然进入高温环境、情绪激动等，均可使体温稍高。这些体温暂时性的波动，虽无临床意义，但在确定为发热之前，必须予以识别。 引起发热的疾病很多，可区分为感染性与非感染性两大类： 一、 感染性发热 占大多数，包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。如流行性感冒、普通感冒、水痘、气管支气管炎、急性细菌性痢疾、急性尿路感染等。 二、非感染性发热有下述原因引起： ⒈血液病 如白血病、恶性组织细胞病等。变态反应 如风湿热、药物热等。 ⒉结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎等。 ⒊恶性肿瘤 恶性淋巴瘤、癌等。 ⒋物理及化学性损害 热射病、烧伤等。 ⒌神经源性 脑出血、植物神经功能紊乱。 ⒍其他 如甲状腺功能亢进症、组织坏死内脏血管梗塞等。 发热的处理原则 发热是疾病的一种表现，是一个症状，而不是一种独立的病。无论哪种因素导致的发热，原则上都不要急于给与降温处理，因为体温升高是人体的自然防御反应，可以使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强。 发热的处理原则 一、对一般发热不急于退热 由于热型和热程的变化，可反映病情变化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考，而发热不过高或不太持久又不至有多大的危害，故在疾病未得到有效治疗时，不必强行退热，退热本身不能导致疾病康复，且药效短暂，药效一过，体温又会上升，相反，疾病一经确诊而治疗奏效，则热自退。急于退热使热程被干扰，就失去参考价值，有弊无益。 发热的处理原则 二、下列情况应及时退热 ⒈体温过高（如40℃以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。 ⒉恶性肿瘤者，持续发热加重病体消耗。 ⒊心肌梗死或心肌劳损者（如心肌炎），发热增加心肌耗氧量，加重心肌负荷。 ⒋老年患者、婴幼儿及心功能较差的患者，当体温超过38—38.5℃时，即应考虑药物降温，以防止出现心衰或高热惊厥、抽搐。 降温措施 ⒈物理降温方法 一般发热超过38.5℃时，可考虑物理降温。 ①头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰帽放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋下、腹股沟等大血管经过处。 ②酒精或温水擦浴：用35%-40%的酒精或32—35℃温水，擦浴患者颈、腋下、手心、手背、腹股沟、腘窝、脚心、脚背等大血管走行处。每次15—30分钟，以促进机体水分蒸发散热。(没有酒精可用白酒代替，没有冰袋可用热水袋灌进凉水代替) 降温措施 ⒉药物降温 常用的解热镇痛药有对乙酰氨基酚（扑热息通）、阿司匹林片及复方氨基比林针剂。只有在物理方法不能使体温下降，才考虑使用解热镇痛药。 降温措施 ⒊多补充水分 发热时呼吸快，蒸发的水分多，因此要及时补充水分，多喝水还可促使排尿，通过排尿有利于降温和毒素的排泄，最好喝温开水，有利于发汗，也可选用淡盐开。 下面介绍大学生中常见发热疾病的处理 急性上呼吸道感染 常见、多发，大学四年中几乎不可避免。 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，应积极防治。其疾病本身没什么可怕的，但要注意的是，许多传染病、血液病的早期类似与上感；另外，有一些病人在感冒后可继发心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等；再就是感冒可蔓延到下呼吸道，发生气管、支气管炎，还可并发急性鼻窦炎、中耳炎。 急性上呼吸道感染 急