课件：膝内翻畸形软组织平衡.ppt

常见操作失误分析及处理。对于内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛，伸直位时膝关节内侧间隙增大而外侧间隙紧张，可通过髂胫束松解增大外侧间隙来纠正上述不平衡。使用加厚的胫骨平台垫可以获得伸膝位内外的间隙平衡及膝关节稳定性。 * 伸直和屈曲位内侧均松弛，多见于畸形明显的病例在松解完成前未去除骨赘，松解完成后再去除骨赘时会发生韧带过度松弛的现象。这种情况下需要松解外侧副韧带及腘肌腱以使外侧获得与内侧相同的松弛度，同时使用加厚的胫骨平台垫来获得内外侧相同的紧张度及膝关节稳定性。 * 归纳起来，软组织平衡应从以下几方面考虑，切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨后松解。特别注意胫骨内外侧平台及后关节囊骨赘的清理。松解过程循序渐进， 随时测试。注意假体旋转及下肢对线。与假体选择相适应。松解较紧缩容易。相信针对上述各个因素，做好全面把控，逐一应对，我们就能够获得一个满意的、稳定的膝关节，实现关节良好的功能！ * 加大股骨假体尺寸，增加股骨后髁。 * 加大股骨假体尺寸，增加股骨后髁。 * * 常见操作失误分析 伸直和屈曲位内侧均松弛 切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨后松解 特别注意胫骨内外侧平台及后关节囊骨赘的清理 松解过程循序渐进， 随时测试 注意假体旋转及下肢对线 与假体选择相适应 松解较紧缩容易 软组织平衡应从以下几方面考虑 屈伸间隙不相等处理 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙松弛 加大股骨假体尺寸，增加股骨后髁 股骨远端截骨，增加垫片厚度 行股骨后髁截骨，减小股骨假体 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙过紧 屈曲正常 vs. 伸直紧 行股骨远端截骨 屈曲正常 vs. 伸直松 增加股骨远端垫片 屈曲松 vs. 伸直紧 股骨远端截骨 屈曲松 vs. 伸直松 增加胫骨平台垫片 屈曲紧 vs. 伸直紧 胫骨近端截骨 减小胫骨平台垫片 屈曲紧 vs. 伸直松 增加股骨后髁截骨，使用小号股骨假体 股骨远端加垫片 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 我们先来看一个膝内翻病例。患者男性，72岁，左膝疼痛14年，加重伴活动受限2年在当地医院行全膝关节置换术。 * 这是术后的X光片。大家能发现什么问题吗？ * 首先术后力线没能恢复，假体使用寿命不会太长，松动是迟早的事。其次，前髁的截骨偏多，可能与股骨髓内定位偏后有关，这将会造成术后股骨髁上骨折的隐患。后髁骨赘的清理不彻底，髁后方的骨赘是限制术后屈曲度的因素。最后，胫骨假体的型号偏大，位置偏外及偏前，压力负荷无法均匀地传递到下方的胫骨，从而导致假体的松动。所以，力线及假体位置的不良是导致此次手术失败的原因。那么如果我们对手术器械了如指掌，正确掌握截骨技术，就能获得一个稳定的膝关节吗？ * 有了一把尺子，相信我们在座所有人都能画出一条直线，这正是TKA截骨定位器械的功能——截骨。但比画直线更关键的是在哪里画线才正确，以及如何调整不同线之间的位置关系，这就是TKA关键技术——软组织平衡。TKA的奥妙及魅力就在于它的软组织平衡上。 * 软组织不平衡可以导致术后关节不稳，力线不正，假体松动，聚乙烯过度磨损。这些都是影响术后效果的主要原因。 * 怎样才能达到软组织平衡？一般有以下几方面。截骨要正确，只有截骨正确才可达到间隙平衡和力线正常。还有适宜的关节线高度，适当的软组织松解，选择合适的假体，这些都是影响软组织平衡的因素。 * 全膝关节置换术中，重建正常关节面及获得正确的下肢力线是恢复膝关节韧带平衡及关节稳定性乃至关节正常运动学的前提。此步骤是利用与关节假体配套的截骨定位器械，通过关节截骨来完成的。 * 除正确的截骨外，良好的韧带平衡才是使膝关节恢复正常对线的关键。炎症和活动下降会造成韧带的粘连及挛缩，异常应力和磨损可导致骨赘的形成，加重了挛缩韧带的过度紧张及滑动性，从而导致屈曲挛缩和活动度受限。所以韧带平衡的原理就是松解挛缩和粘连的韧带，恢复关节屈伸时韧带的移位能力和滑动性。 * 根据后交叉韧带的保留与否，衍生出不同的截骨及软组织平衡原则及方法。像等量截骨法，股骨侧和胫骨侧分别独立截骨，互不参照。之后在关节0°和90°位置下调整韧带平衡。这种方法适用于关节骨缺损较小，畸形较轻的关节置换，由于保留了后叉，使韧带平衡变得更为复杂。屈伸间隙法则是将韧带平衡与截骨联合进行，强调在截骨之前进行韧带平衡，使下肢力线基本恢复正常后再行截骨。 * 那么要做到软组织平衡，我们首先需要掌握膝关节周围韧带及其稳定功能，才能有的放矢。后外侧关节囊和髂胫束止点仅在膝关节伸直位时发挥稳定作用。腘肌腱在屈曲位发挥作用。外侧副韧带在屈伸时均起作用。同时髂胫束在膝关节屈曲时走行平行于关节线，故还有外旋胫骨的作用。内侧副韧