课件：下肢动脉粥样硬化疾病的诊断与治疗中国专家建议ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 治疗肢体缺血的药物 前列腺素类药物：如前列腺素E1（前列地尔）Alproadil，可考虑在危重期使用7－28天，能减轻局部缺血引起的疼痛，促进溃疡的愈合。用法用量：40-60ug 1-2次/日 稀释后静脉滴注。 伊洛前列腺素 Iloprost：用法用量：0.5-2ng/kg/分，于6小时内静滴，连用1-4周。 凝血酶抑制剂（阿加曲班Argatroban）：抑制血小板聚集及血管收缩，可使凝血时间延长，患肢组织氧分压、皮肤温度、深部温度升高。适用于改善四肢溃疡、静息痛及冷感症状。用法用量：10mg 2次/日。稀释后静脉进行2-3小时的静滴。疗程在4周以内。 溶栓药物：尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等可用于急性肢体缺血。溶栓药物介入治疗有一定的疗效，较手术治疗风险低。 PAD患者的降脂、降压、抗血小板治疗 药物治疗 所有的PAD患者均需应用他汀类药物使LDL-C水平降低至100mg/dL以下 高血压患者应使血压140/90 mmHg 或 130/80 mm/Hg (糖尿病和慢性肾功能不全) PAD患者应用β阻滞剂 有症状的PAD患者需要应用ACEI降低心血管事件的风险 动脉粥样硬化性下肢动脉疾病患者需应用75～325mg的阿司匹林预防心血管事件 氯吡格雷 (75 mg/d)可作为阿司匹林的替代药物 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 三、下肢动脉硬化性疾病的血运重建 血运重建术的指征与方法： 血运重建术的指征包括： （1）症状影响患者的生活方式； （2）药物治疗无效； （3）有静息疼痛； （4）皮肤溃疡及坏疽。 血运重建术的方法包括： （1）经皮血管腔内介入成形术：对局限病变特别是骼动脉或股动脉病变最有效 （2）血管旁路移植术：适用于病变广泛（长度大于10cm）或多个部位病变的患者。 四、下肢动脉硬化性疾病的手术治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 可编辑 可编辑 下肢动脉粥样硬化疾病的诊断与治疗中国专家建议（2007） 1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. 2. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338. 3. Heart 2007;93;303-308 北美 3000万患者，高危人群发病率20-30% 北京 西欧 60岁以上人群发病率20% 流行病学特点 一、外周动脉疾病严重威胁人类健康 二、PAD风险随着风险因素数量的增加而增加 风险因素主要包括： 吸烟、糖尿病、高血压、低HDL-c、高同型半胱氨酸血症等 肢体转归 情况 心血管死亡/事件 跛行恶化 10-20% 严重肢体缺血1～2% 死亡 15-30% 跛行稳定 70-80% CV死亡 75% 非CV死亡 25% 非致命性CV 事件20% 三、下肢动脉疾病患者的转归(年龄 50岁） LEAD临床特点 主要症状 （一）无症状型LEAD (asymptomatic LEAD)： 非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如： ①站立平衡能力减弱； ②由坐姿起立的时间延长； ③步行速度减缓，步行距离缩短。 （二）间歇跛行 (intermittent claudication)： 下肢疼痛的发生特点： ① 步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，其中以腓肠肌 、小腿肌群疼痛最常见。 ② 典型表现的“行走——疼痛——休息——缓解”的规律。 ③ 病变越重，疼痛行走的距离越短。 （三）严重肢体缺血（critical limb ischemia, CLI） 动脉闭塞引起的缺血性疼痛、溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。如不治疗，6个月内常需截肢手术 （1）静息疼痛： ①休息时疼痛，常是肢体丧失运动功能的先兆； ②疼痛常发生于夜间，平卧位丧失了重力性血流灌注有关； ③肢体下垂后疼痛可能减轻；晚期休息时疼痛可持续存在。 （2）慢性局部缺血的体征：下肢皮肤苍白；毛细血管灌