- 1、本文档共57页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:外科学腰椎间盘突出症.ppt
* 非手术治疗 适应症 1. 初次发病,病情较短; 2. 病程虽长,但症状及体征较轻者; 3. 休息后症状可以自行缓解者; 4. 经特殊检查突出较小者; 5. 全身性疾病或局部皮肤疾病等,不能手 术者,或不同意手术者。 * 非手术治疗方法 1. 卧床休息:早期强调卧床,疼痛减轻后可下地。急性椎间盘突出的病人一般严格卧床休息3周; 2. 痛点封闭; 3.药物治疗:消炎止痛药物等。 * 4. 按摩、理疗; 5.?牵引(骨盆牵引),利于髓核回纳; 6.?腰围和支持带; 7. 针灸 。 * 手术治疗 手术指征 手术禁忌症 手术方法 * 手术指征 A.反复发作,症状严重,经半年以上规范非手术治疗而病情无好转或继续恶化者,或并发神经根粘连者,或对侧直腿抬高试验阳性者,或肌肉萎缩明显者。 * B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者,患 者有马尾受压迫症状或脚下垂,排除肿 瘤后,应按急症进行减压手术,因马尾 神经压迫过久(如20天以上),术后也 难于或不能恢复起功能。 * C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征,经非 手术治疗无效,X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭窄或神经根根管狭窄者。 * D.中年病人,病史较长,明显影响工作或生活。 * E.首次发作的腰椎间盘突出症,疼痛剧烈,尤其以下肢症状为显著者,病人因疼痛难以行动及入眠,处于屈髋屈膝等强迫体位。 * 手术禁忌症 A.有纠纷尚未解决的腰椎间盘突出症患者 B.有精神病的患者或严重神经衰弱患者 C.有严重心脏、肝、肾功能障碍者 D.有伤口未愈或皮肤病未愈者 E.对工作、生活影响不明显者 F.首次或多次发作,未经规则的非手术治疗 * 手术方法 常规椎间盘摘除术 经皮穿刺椎间盘摘除术 化学髓核溶解法 新技术等 * 常规椎间盘摘除术 分前后路 后路最常用,可开窗,半椎板,全椎板切除 适用于绝大多数手术患者 对于合并关节突切除、有腰椎不稳或退行性滑脱者,需行腰椎内固定植骨融合术 * 经皮穿刺椎间盘摘除术 原理:经过皮肤穿刺,在突出椎间盘的纤维环 上钻孔开窗,将椎间盘组织尽可能地摘 除而达到治疗目的。 优点:是创伤小,安全,不破坏脊柱稳定。 禁忌:对于椎间盘钙化,脱出,椎间隙明显狭 窄,伴腰椎管狭窄病人不适用。 * 化学髓核溶解法 原理: 用木瓜蛋白溶解酶注射到椎间盘内,破坏髓核基质中糖蛋白结构,使其丧失 结合水的能力,髓核脱水变小,椎间盘内压力降低,达到神经根减压的目的。 适应症: 适用于单纯一个或两个椎间隙的椎间盘突出,直腿抬高试验及加强试验阳性, 无神经元性损害的患者。 并发症:有过敏性休克,神经血管损伤的危险。 * 新技术 1.经皮激光椎间盘减压术: 是利用激光产生热能,使椎间盘组织气化,干燥脱水,减轻髓核组织对神经根的压力和张力,缓解症状; 2.后路椎间盘镜: 标准的椎板间椎间盘入路,适用于单节段旁中央突出或脱出; 3.后外侧经椎间孔入路椎间孔镜; 4.射频消融髓核成形术等。 * 六 围术期护理 术前护理 术后护理 * 术前护理 1.评估患者双下肢感觉、运动情况,是否 有肢体麻木、疼痛及强迫体位,以便与 术后做比较。 2.皮肤准备:背部皮肤,手术区域上下20 厘米处备皮。协助患者做好个人卫生等 生活护理。 3.向患者解释手术的方法、目的。例如: 手术并未触及脊髓神经,不会造成损伤。 可以请已治愈的患者介绍经验,消除恐惧感。 * 术后护理 1. 同外科手术后护理常规 2. 术后平卧6小时,压迫伤口,帮助止血。6小时后,每2h翻身一次,翻身保持躯干不扭转。轴型翻身, 每两小时翻身一次。从左45 °→平卧→右45°翻身,防止脊柱扭转。翻身时注意观察皮肤如有压红,应给予局部按摩,防止褥疮的发生。 * 3. 生命体症:体温、血压、呼吸、脉搏、 每4小时测一次,如有异常30—60分钟复 测一遍。体温38.5℃均不处理。 4. 协助病人咳痰时,应轻拍背部,注意保护 伤口,以利痰液排除 ,如痰不易咳出, 应用超声雾化吸入治疗,稀化痰液,湿化 呼吸道,利于痰液的咳出。 * 5. 观察伤口渗血情况及伤口引流颜色、性 质及量。 (1)?若伤口渗血,引流量少,说明引流管 不通
您可能关注的文档
最近下载
- 2023年绽放杯5g应用征集大赛典型案例汇编.pdf VIP
- 霍尼韦尔VISTA-120主机编程说明书.pdf
- 【一模】2025年广东省2025届高三高考模拟测试 (一) 英语试卷(含官方答案).docx
- 2023-2024学年安徽省合肥四十五中七年级(上)期中语文试卷.doc
- 必威体育精装版部编人教版道德与法治八年级下册全册同步导学案.pdf
- 学校安全事故预防及处理中的法律问题.ppt
- 2023年人教部编版语文七年级上册全册单元复习课教案(6个单元).pdf VIP
- 中职教师教学能力大赛省级三等奖【思政-心理健康与职业生涯】情绪的调适.pdf VIP
- GB∕T 292-2007 滚动轴承 角接触球轴承 外形尺寸(高清版).pdf
- (新版)天翼云认证解决方案架构师考试题库(浓缩500题).doc VIP
文档评论(0)