课件：外伤手术指正指南ppt.ppt

- - - - （六）凹陷性颅骨骨折 1．手术指征： ①闭合性凹陷性骨折1.0cm； ②闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍； ③开放性凹陷性骨折； ④闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人； ⑤凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。 2019 - * （六）凹陷性颅骨骨折 2．手术方法： ①无污染的骨折片取出塑形后原位固定； ②严重污染骨折片应该取除，待二期修补； ③合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。 2019 - * （七）颅骨修补术 1．手术指征： ① 颅骨缺损2cm； ②影响美容； ③通常在伤后3月进行颅骨修补术，对于较大颅骨缺损导致病人临床症状和体征的病人，临床病情允许条件下，可以适当提前； ④由于儿童颅骨发育特点，颅骨修补手术原则12岁。对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好，可以不受年龄限制； ⑤颅脑伤后发生颅内外感染的病人，颅骨修补术必须在感染治愈1年以上。 2019 - * （七）颅骨修补术 2．手术方法： ①按照颅骨缺损大小和形态选择相应塑性良好的钛网或其他材料； ②在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； ③亦可采用自体颅骨保存和修补术。 2019 - * 三、说明 1. 颅脑创伤病人的手术指证适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是，临床医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素全面分析，才能做出合理判断。 2.《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人，由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异，所以，儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 3. 随着临床循证医学证据不断增加和经验积累，《中国颅脑创伤外科手术指南》将不断完善和修订。 4.《指南》属于从事颅脑创伤救治技术临床医师的专业性指导性文件，不具有任何法律效果。 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 可编辑 可编辑 中国颅脑创伤外科手术指南 中国医师协会神经外科分会 中国神经创伤专家委员会 2019 - * 一. 宗旨 规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法，提高我国颅脑创伤病人救治成功率。 2019 - * 二. 临床循证医学证据和专家共识 目前国内外有关颅脑创伤病人，特别是急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时机和方法存在争议。鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据。 2019 - * 2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇（二级或三级证据）有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了了美国《颅脑创伤外科治疗指南》，在《Neurosurgery》杂志上全文刊登。对美国和全世界神经外科医师外科手术治疗颅脑创伤病人发挥了良好指导作用。北京天坛医院刘百运教授等在参照美国《颅脑创伤外科治疗指南》的基础上，结合中国神经外科医师经验，2007年编写出版了《急性颅脑创伤外科指南》专著。 2019 - * 鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验，再结合我国颅脑创伤病人伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经外科医师协会和中国神经损伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤病人外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤病人外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医师的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤病人救治水平。 2019 - * （一）急性硬膜外血肿 1．手术指证： ①急性硬膜外血肿30毫升，颞部20ml,需立刻开颅手术清除血肿； ②急性硬膜外血肿30毫升，颞部20ml,最大厚度15毫米，中线移位5毫米，GCS评分8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住