课件：弯针微创技术治疗腰椎间盘突出症.ppt

方向，使针尖位于椎间隙中后1∕3交界处或达到突出物内。 本组66例中有15例采用在盘内臭氧加胶原酶治疗，因单纯胶原酶注射患者有时手术后短期内出现一过性腰痛及下肢疼痛加重的现象。此是由于胶原酶对神经根的刺激或椎间盘吸入胶原酶出现膨胀现象，导致术后短期内出现腰腿部剧烈疼痛，症状甚至较术前加重，有时需要使用止痛泵来缓解疼痛。联合臭氧应用可显著减少、缓解胶原酶注射后的疼痛，并提高突出物的溶解力度[4]。 对纤维环破裂者注射的臭氧除在盘内与残留髓核组织结合，大部分经破裂口缓慢溢出达硬膜外腔。本组有一例患者注射臭氧达35毫升，硬膜囊轮廓显露，粘连得到分离。但应注意的是大量气体在硬膜外腔积聚，有可能对硬膜囊造成压迫，易引起马尾神经受压症状，因此在注射时，一定要在CT下观察臭氧注射前后变化。 小关节内侧缘有神经根通过，脊柱旁开穿刺避开小关节内侧缘。因此穿刺安全,不易损伤神经根。 术后恢复期，被氧化的髓核组织开始萎缩，神经根炎症逐渐消退。患者感觉症状好转或仅有轻度腰部酸胀或麻木，有些患者误认为已经痊愈，日常生活和工作进入正常状态。此时任何增加间盘负荷的因素都可诱发临床症状， 甚至导致症状较术前加重。 我院所在地有一医院的一位患者 治疗一个月后硬膜囊变化情况 做过臭氧后，回家后未休息行走5公里左右，又长久坐卧，引起椎间盘脱出游离，引起马尾 神经受压，下肢瘫痪，急诊开放手术治疗。 参考文献 ①李国昌 三氧及三氧医疗 第一版 香港天马图书有限公司出版发行 86-87 ②胡有谷，主编. 腰椎间盘突出症. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2004. 362-363. ③宋文阁，傅志俭，主编.疼痛诊断治疗图解.郑州：郑州医科大学出版社，.2000.248-248. ④肖越勇 合理选择联合介入技术使椎间盘突出症微创治疗达到个体化或间盘化 中国疼痛医学杂志 2005 第11卷 320 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 弯针微创技术治疗腰椎间盘突出症的应用 河南省新乡市第四人民医院疼痛科 张尊海 电话：1938731896 腰椎间盘突出症经保守治疗无效的患者大部分又惧怕手术，往往选择微创介入治疗方法，但是在行后外侧径路穿刺，即穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘,针尖有些未置于椎间隙的中心或中后1/3交界处。我科利用弯针技术，提高了穿刺到病变椎间盘的成功率。现报告如下： 治疗方法 仪器设备：西门子螺旋CT，臭氧发生器；上海乔邦公司生产的胶原酶600单位/支；美国库克公司生产的弧形穿刺针25×20cm。 操作方法：均在CT引导定位下穿刺， 在 脊椎中线旁开7～13cm处行后外侧穿刺。 患者俯卧在CT床上，腹部下垫一薄枕， 经CT扫描后，定位病变椎间隙，打开CT 激光灯，划线，消毒行穿刺。然后扫描 观察针尖位置， 如针尖不在髓核中央或椎间盘后1∕3处，然后经套管针置入弯针，弯针针头正好在椎体后缘1∕3处 注射臭氧及胶原酶于椎间盘及突出物内,臭氧浓度60μg∕ml，注入量10ml～30ml。注入后见气体在盘内分散，对纤维环破裂者所注射的臭氧除在盘内与残留髓核组织结合，大部分经破裂口缓慢溢出达硬膜外间隙 包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，所以注射臭氧要缓慢，避免人为造成纤维环破裂，CT扫描观察臭氧呈积聚状分布情况。注射臭氧时可以使神经根轮廓得以显示，注射后神经根轮廓全部显露或神经根大部分显露。在注射臭氧时有部分患者可感腰部发热，酸胀或患者疼痛。3-5min 可缓解，缓解后感症状明显减轻或消失。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注射臭氧30min后再注射胶原酶600U， 用生理盐水稀释至1ml注入髓核内，拔 出弯针。套管针拔出至椎间孔处再注射 臭氧10～15ml（浓度30～40μg∕ml），然后再用复方倍他米松（Diporospan, 德宝松）1ml和维生素B121000μg，以 生理盐水稀释至5ml注入，拔针后用创可贴粘贴局部穿刺点。 临床资料 全组66例，男性41例，女性25例，年龄17～68岁，病程2～15年，全组病例均符合 胡有谷腰椎间盘突出