课件：我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血.ppt

3.（1）贫血的表现：一般贫血的表现，如面色苍白、乏力、头晕、心悸气急等； （2）缺铁的表现 ①消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。 ②粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；咽下困难，或咽下梗阻感（Plummer-Vinson综合征）； ③组织缺铁的表现：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛发易断易脱；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲； ④神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重颅压高，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 再生障碍性贫血 概述 （一）概念 再生障碍性贫血（简称再障，AA）是一种多种原因所致获得性骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血功能低下、外周血全血细胞减少和贫血、感染、出血为特征的综合征。 （二）发病情况 我国发病率7.4/10万，较欧美国家（4.7-13.7/10万）及日本（14.7-24/10万）低，以青壮年居多，男性略多于女性 山东万杰医学院内儿护理教研室 一、病因：多数病例原因不明 1、病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19、EB病毒、HIV病毒； 2、化学因素：药物和化学物质常见，其中氯霉素类抗生素、磺胺药、抗肿瘤化疗药物以及苯等； 3、物理因素：各种电离辐射。 病因和发病机制 二、发病机制 1.造血干细胞缺陷（“种子”学说） 2.免疫异常（“虫子”学说） 3.造血微环境缺陷（“土壤”学说） 临床表现 骨髓造血功能衰竭 全血细胞减少 贫血 出血 感染 根据症状发生的急缓和严重程度分为 重型再障 慢性再障 重型、非重型再障的区别 重型 非重型 起病 出血 发热和感染 体表出血 内脏出血 Hb下降速度 中性粒细胞 血小板 网织红细胞 骨髓 预后 急 严重，常发生在内脏 严重，常发生内脏感染， 高热，常合并败血症 多 有，常危及生命 快 0.5×109/L 20×109/L 15×109/L 多部位增生极度减少 不良，多于6-12个月内死亡 缓 轻，以皮肤黏膜多见 多数无或为一般性感染， 上呼吸道感染为主 少 少见，较易控制 慢 0.5×109/L 20×109/L 15×109/L 增生减低或活跃，常有增生灶 较好，治疗多数可长期存活， 少数死亡 六、实验室检查 全血细胞减少（程度可不平行） 网织红细胞降低明显 骨髓增生低下 粒红系细胞 非造血细胞 巨核细胞少见或缺如 骨髓活检示造血组织均匀 脂肪 一、血象 SAA全血细胞减少，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈正细胞正色素性。 实验室检查 二、骨髓象 急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。 慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。 正常骨髓象 再障骨髓象 （100× 有核细胞增生活跃） （ 100×有核细胞增生极度减低） 正常骨髓象（1000×） 再障骨髓象（ 1000×） 七、诊 断 标准：全血细胞减少+网织红＜0.01+淋巴比例 一般无肝、脾大。 骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞 排除其他全血细胞减少的疾病。 重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血 血象具备其中二项：N＜0.5×109/L Pt＜20×109/L Ret＜15×109/L 2010-3-28 一、支持及对症治疗 1.预防和控制感染：个人卫生，保护性隔离，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素； 2.纠正贫血：输浓缩红细胞； 3.控制出血：输注浓缩血小板，用止血药物，补充凝血因子。 4.护肝治疗 治 疗 二、针对发病机制的治疗 1、免疫抑制剂：ATG、ALG、环孢素A等，主要用于重型再障； 2、促造血治疗 （1）雄激素 ：非重型首选，刺激肾脏产生更多的促 红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。 司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、 丙酸睾酮； （2）造血细胞因子：G-CSF、GM-CSF、EPO等 三、造血干细胞、骨髓移植 适用于重型再障；年轻；早期 护理诊断 1、活动无耐力 与再障致贫血有关系 2、有感染的危险 与粒细胞减少有关 3、组