课件：下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读完整版ppt.pptx

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读2019-2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南发布本指南由中华医学会外科学分会血管外科学组组织以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA发布的相关指南结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容2019-什么是下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现ASO：动脉硬化闭塞症2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896下肢ASO发病与诸多危险因素相关HR 1.39当前吸烟：HR 2.09之前吸烟：HR 1.87HR 1.22HR 1.16HR 1.68HR 1.472019-Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容2019-下肢ASO的主要症状和体征主要症状间歇性跛行静息痛下肢麻木不适主要体征肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896静息时踝肱指数(ABI)ABI 正常范围＜0.40≤0.900.91-0.991.00-1.40＞1.4CLI下肢缺血临界值正常值血管严重钙化或弹性减低2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896测量运动后ABI当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正常时，测量运动后ABI（平板运动试验）对确定诊断有帮助平板运动试验先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12%的平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显降低提示下肢缺血测量方法2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896是术前常用的无创性诊断方式，随着机械性能提高和软件的更新，在一定程度上可以替代DSACTA图像由于动脉壁的钙化影响动脉树的有效显影，对远端小动脉的显影有时不理想。也是术前常用的无创性诊断方法，可显示ASO的解剖部位和狭窄程度。有时会夸大动脉狭窄程度；扫描时间长，老幼患者耐受性差可准确显示病变部位、性质、范围和程度，目前仍是诊断ASO的金标准但作为一种有创检查，有一定的并发症发生率。非必要时不建议进行该检查检出率高、实时动态、方便快捷、可重复。目前在临床上作为筛查首选的检查方法可准确诊断病变部位及程度、术中及术后评估腔内治疗及开放手术的疗效准确性依赖仪器和操作者的水平数字减影血管造影（DSA）核磁共振动脉造影（MRA）计算机断层动脉造影（CTA）二维及多普勒超声影像学检查多普勒超声等影像学检查2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896下肢ASO的诊断标准年龄＞40岁有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失ABI≤0.9彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896下肢ASO的严重程度分级和分类FontaineRutherford分级临床表现分级分类临床表现Ⅰ期无症状00无症状Ⅱa期轻度间歇性跛行Ⅰ1轻度间歇性跛行Ⅱb期中~重度间歇性跛行Ⅰ2轻度间歇性跛行Ⅲ期静息痛Ⅰ3轻度间歇性跛行Ⅳ期组织溃疡、坏疽Ⅱ4静息痛Ⅲ5轻微组织缺损Ⅳ6组织溃疡、坏疽2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.2007年第二版泛大西洋协作组（TASC）分级标准对主髂动脉病变的分型2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.2007年第二版泛大西洋协作组（TASC）分级标准对股腘动脉病变的分型2019-中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl