创伤后休克的液体复苏治疗(05-04-26)课件.ppt

失血性休克的液体复苏治疗;概念;失血性休克;维持有效循环的三个要素;体液的量和分布;创伤后休克的发生原因;创伤后休克的发生原因;休克的“死亡三角”;内脏器官的损害;内脏器官的损害;诊断;创伤性休克的观察指标;休克监测－－－一般监测;休克监测－－－一般监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;氧分压监测法 动脉乳酸测定 碱缺失 胃肠粘膜的pH;氧供充足，代谢正常指标 FiO2 0.21，Sa02≥90％，Pa02≥60mmHg，PaC0235-45mmHg 氧和指数(Pa02/FiO2) 动脉血氧分压/吸入氧浓度 正常条件下氧和指数应该≥300mmHg 氧和指数≤200mmHg，警惕ARDS的可能性。 ;缺氧环境下，丙酮酸不能进入三羧酸循环氧化而被大量还原为乳酸； 血清乳酸水平是组织氧供和氧需失衡的间接反应； 动脉乳酸水平与机体的氧债多少，低灌注的程度，与休克的严重性关系密切，是衡量机体缺氧程度的重要标志之一。 血清乳酸水平，尤其是其回复正常的时间，似乎是复苏的重要标志。 ;Abramson：76例创伤休克复苏病人资料 以血清乳酸≤2mmol/L为标准 24小时内恢复正常的病人，全部存活； 24-48小时内恢复正常的病人有78％存活； 48小时后恢复正常的病人仅有14％存活。 ;反映全身组织酸中毒情况、休克严重程度和复苏程度。 Davis：猪失血性休克模型 Rutherford：3791例病人的资料 Davis：674例创伤性休克病人资料 发现存活者与死亡者之间，碱缺失在各时相点均有显著差别。 复苏后碱缺失仍≤6mmol／L的病人，ARDS、MODS的发生率和死亡率均显著增加。 正常的碱缺失可作为复苏的终点。 ;胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部上皮细胞对缺血缺氧非常敏感，缺血仅数分钟即可坏死； 胃肠粘膜pHi反映其灌注和氧代谢； pHi也是复苏后最后恢复组织灌注的部位。 隐匿型代偿性休克 全身监测指标已完全恢复正常，而pHi仍低的状态 主要危害：导致胃肠粘膜屏障损害，细菌移位和内毒素刺激多种CK释放，进而诱发严重的脓毒症和MODS。 ;休克救治;争论;我们的工作;我们的工作;我们的工作;阶段成果，课题;按病程阶段的液体复苏原则;按病程阶段的液体复苏原则;按病程阶段的液体复苏原则;严重创伤休克-传统复苏方法;严重创伤休克-新的复苏方???;;;;Bichell：598例创伤休克分析;伦理问题，法律问题;香港玛丽医院急诊;香港玛丽医院急诊;香港玛丽医院急诊;香港玛丽医院急诊;液体复苏治疗时输液种类的选择;液体复苏治疗时输液种类的选择;平衡液;白蛋白、新鲜或冻干血浆 羟乙基淀粉 海脉素和佳乐施 右旋糖酐 白蛋白 尚有争议 Bickell WH. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hepotensive patients with penetrating torso injuries. New Eng J Med, 1994,331: 1105-1109;THANK YOU！