创伤骨科基础知识及镇痛药物使用原则课件.ppt

骨科创伤的基础知识及镇痛药物使用原则;目录; 创伤;骨折定义; 1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性;骨折分类; ;完全骨折;;1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位;创伤的全身反应;骨折局部表现;1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段 2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检查 3、即使明确为骨折，也要射X线片检查 ; 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。;创伤的并发症;脂肪栓塞综合征（FES）;筋膜间隙综合征（CS）;好发部位;时间－病理变化;腓骨肌间隔区;筋膜间隙综合征（CS）;挤压综合征;挤压综合征;晚期并发症;骨折愈合过程;目录;骨折的治疗 三大原则;复位的标准;(1)切开复位的指征　 1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。; (2)切开复位的优缺点 　 优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。 ;缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有: 　 1) 切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。;　　2) 增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎?? 　 3) 切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。;固定;有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。;功能锻炼;我国骨折治疗进展;复位夹板固定;;固定技术发展概况;髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定;肱骨近端锁定钢板的应用;胫骨远端内侧锁定钢板;跟骨锁定钢板;弹 性 髓 内 钉 系 统;髓内钉治疗成人股骨干骨折;可调整桡骨远端固定器;外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损;术后环形外固定架固定;开放性骨折;Gustilo分型;开放性损伤的治疗;清创术的步骤与要点;伤口缝合;创伤性截肢;创伤科常见下肢骨折举例;下肢骨的构成; 1. 股骨颈骨折;股骨颈骨折;股骨颈骨折;股骨颈骨折;股骨颈骨折;2、股骨转子间骨折;股骨转子间骨折;股骨转子间骨折;;股骨干骨折;股骨干骨折;;股骨髁上骨折;;髌骨骨折;;胫骨平台骨折;胫骨平台骨折;;胫腓骨干骨折;认识小腿肌肉筋膜分区的意义;胫腓骨干骨折;胫腓骨干骨折;胫腓骨干骨折;目录;疼痛;;疼痛的分类;疼痛的判定及评估;疼痛的处理目的及原则;;;骨科疼痛处理的常用方法;;;;;骨骼肌肉疼痛处理流程;;骨科围手术期疼痛处理;;;;Thanks