课件：晚孕期出血.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体格检查……胎盘早剥 循环不稳定的状态 轻度的心动过速常见 休克的症状和体征说明失血量大于30% 孕妇的腹部检查 宫底高度 四段触诊法：估计胎儿体重、胎方位 触痛位置 强直性收缩 超声……胎盘早剥 早剥是一临床诊断！ 胎盘的位置和表现 胎盘后方的透亮回声区 胎盘异常的增厚 胎盘边缘的圆形“撕裂” 胎方位 估计胎儿体重 实验室检查……胎盘早剥 全血细胞计数 血型和Rh因子 凝血功能检测＋“凝集试验” Kleihauer-Betke法不具有诊断意义，但是可决定Rh免疫球蛋白的用量 如果有必要，行先兆子痫的实验室检查 考虑行尿液药物筛查 Sher氏分类……胎盘早剥 I度：轻度，通常是在分娩时发现有胎盘后的血块才确诊 Ⅱ度：紧张、压痛的腹部，胎儿存活 Ⅲ度：胎儿死亡 Ⅲ a：没有凝血功能障碍（2/3） Ⅲ b：有凝血功能障碍（1/3） 治疗……Ⅱ度的胎盘早剥 评估胎儿和母体的稳定程度 羊膜穿刺术 宫腔内压力导管监测升高的子宫张力 快速手术分娩或阴道分娩 维持尿量在30ml/hr以上，血球压积30% 作好新生儿复苏的准备 治疗…… Ⅲ度胎盘早剥 评估孕妇的血液动力学状态和凝血状态 大量液体和血制品的灌注 最好阴道分娩，除非有严重的阴道出血 胎盘早剥导致的凝血功能障碍 1/3发生在Ⅲ度胎盘早剥时 如果胎儿存活，通常并不常见 病因：消耗性、DIC 补充血小板和FFP 如果严重，给予因子Ⅷ 子宫破裂的流行病学 隐性的裂开 vs 有症状的破裂 所有的发生率为0.03～0.08％ 子宫有疤痕者为0.3～1.7％ 既往剖宫产切口是发生疤痕破裂最常见的原因 其它原因：既往刮宫或子宫穿孔史、催产素使用不当、创伤 子宫破裂的危险因素 子宫手术史 先天性子宫发育异常 子宫过度膨胀 滋养细胞疾病 肌腺症 胎儿异常 子宫张力过高 胎盘难以取出 胎盘植入或穿透 子宫破裂的问题 孕妇 出血及贫血 膀胱破裂 子宫切除术 孕妇死亡 胎儿 呼吸窘迫 缺氧 酸中毒 新生儿死亡 病史……子宫破裂 阴道出血 疼痛 宫缩停止 胎心率消失 衔接消失 在孕妇腹部可触及胎儿部分 孕妇重度的心动过速及低血压 子宫破裂 胎心率突然的消失是最为常见的表现 胎盘在子宫破裂中起到作用 经阴道超声评估子宫壁 MRI确定可能存在的前置胎盘 治疗 无症状的子宫疤痕裂开……期待治疗 有症状的破裂……即刻剖宫产分娩 前置血管 出血最为罕见的原因 与胎膜破裂同时出现 失血来自胎儿，50％的死亡率 低置胎盘常见，脐带帆状附着或副叶胎盘 产前诊断 羊膜镜 彩色多普勒超声 在阴道检查时可触及血管 帆状附着 部分扩张的宫颈，从上方看 宫颈 诊断试验……前置血管 Apt试验：根据胎儿血红蛋白的比色反应 阴道血的Wright染色：监测有核红细胞 Kleihauer-Betke试验：有2小时的延迟而妨碍了它的应用 处理……前置血管 如果胎心率不可靠，即刻行剖宫产分娩 如果在分娩后发现胎儿有休克，给予新生儿10～20ml/kg的生理盐水 小节 晚孕期的出血可能说明发生了具有一定病率和死亡率的问题 诊断的建立很重要，因为治疗需要根据病因来确立 如果胎盘位置不详，不可行阴道检查 ALSO课程网址 中文 英文 /also.xml THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Eliminate bullet 3 4: replace with “Describe specific treatment based on diagnosis” * Change “section” to “delivery” * 可编辑 可编辑 孕晚期阴道出血 目标 明确在孕晚期发生阴道出血主要原因 能系统地描述确定阴道出血原因的方法 根据诊断确定特异性的治疗方案 导致孕晚期出血的原因 前置胎盘 胎盘早剥 前置血管破裂 子宫瘢痕破裂 以上有生命威胁 宫颈息肉 见红 宫颈炎或宫颈外翻 阴道损伤 宫颈癌 前置胎盘 低置 边缘性 完全性 前置胎盘的发生率 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 第16～20周超声检查有50％可见有低置胎盘。 90%的30周以后行超声检查表现正常。 常规超声筛查并没有益处 前置胎盘的危险因素 剖宫产史 子宫器械操作史 多产 高龄 吸烟 多胎妊娠 前置胎盘所产生的问题 孕妇出血 手术分娩的合并症 输血 胎盘粘连、植入、穿透 早产 病史……前置胎盘 无痛性的出血 孕中期或晚期 通常是在性交后 可能会有早产宫缩 警戒性出血－中央性前置胎盘 体格检查……前置胎盘 生命体征 评估宫底高度宫底 胎位 估计胎儿体重（四段触诊法） 胎心音存在 轻柔的窥具检查 若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊 实验室检查……前置胎盘 血球压积或全血细