课件：外科骨科骨关节系统影像诊断学.ppt

六、慢性关节病 （一）退行性骨关节病（Degenerative osteoarthropathy） 1、临床特点 （1）分类及病因：①原发性多见于40岁以上，属老年退变。②继发性多发生于外伤或炎症等之后。 （2）病理：关节软骨退变，不光滑，变薄，碎裂。骨性关节面暴露而硬化，边缘骨赘形成。关节面下假囊肿形成（纤维组织增生），晚期有半脱位和关节内游离体等。 （3）主要症状:局部疼痛、运动受限、关节变形等。 2、X线表现 （1）分类：原发性常多发、对称，好发于承重大关节及脊柱。继发性常单关节发病，可累及任何关节。 （2）四肢关节：①关节间隙不对称狭窄，关节面致密不平，边缘骨赘增生。②晚期可出现骨端假囊肿，关节鼠和半脱位等，但不发生强直。 （3）脊椎：椎体、椎间盘、椎间小关节变化与四肢同，但可继发椎管狭窄。 （二）类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 1、临床特点 （1）属结缔组织病之一。病理表现为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。 （2）好发于中青年，女性，手、足小关节，多发对称。（3）症状：关节痛、软组织梭形肿胀、活动受限。化验 血沉快，类风湿因子阳性，血清球蛋白高。 2、X线表现 （1）骨关节病变大多出现在发病3个月后。 （2）早期：手、足小关节多发、对称性梭形软组织肿胀，骨端骨质疏松，关节间隙增宽。 （3）进展期：上述变化基础上出现关节间隙狭窄，边缘虫蚀状破坏，关节面破坏和骨端囊状透明区。少数有骨膜增生。 （4）晚期：关节变化加重，肌肉萎缩，出现半脱位或脱位，最终纤维或骨性强直。 原发性关节退行性骨关节病 原发性退行性骨关节病（游离体） 腰椎退行性骨关节病 颈椎病 类风湿性关节炎（早期） 类风湿性关节炎（早期） 类风湿性关节炎（进展期） 类风湿性关节炎 进展期 晚 期 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 （三）强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis) 1、概述：（1）病因不明，但是一个独立病体。（2）病理改变与类风湿性关节炎相似，为非特异性滑膜炎及纤维素沉着。但本病以增殖为主，类风湿以渗出为主。（3）本病多见于30岁以下男性，主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节。症状为下腰痛、关节僵直和畸形。 2、X线表现：（1）骶髂关节最先受累，而后向脊柱和髋关节蔓延。（2）骶髂关节、椎间小关节及髋关节表现 关节面糜烂、破坏及增生硬化，进而关节间隙变窄，最终骨性强直。（3）脊柱表现 早期出现“方椎体”，进而出现韧带钙化，呈手推车辙征或竹节椎，椎体骨质疏松，但上、下缘硬化，椎间隙正常。最终僵直、畸形。 （四）痛风性关节炎(gouty arthritis) 1、概述：（1）病因及病理：尿酸代谢障碍引起血尿酸增高，过多尿酸盐沉积于关节结缔组织，产生滑膜炎，破坏关节软骨和骨组织，形成痛风性关节炎。（2）临床特点：男性多见，有遗传倾向。症状 局部关节红、肿、痛和出现痛风结节。化验 血尿酸增高（正常268~488mol/L）。 2、X线表现：（1）初期：手、足小关节非对称性肿胀，最常见于第一跖趾关节。（2）进展期：关节边缘出现圆或椭圆形穿凿样骨破坏，边界锐利，骨缺损边缘部翘起突出。关节间隙不对称狭窄。骨端松质破坏和痛风结节内出现钙化斑（痛风石）。（3）晚期：上述变化加重，产生半脱位或脱位，关节畸形，最终关节强直。 3、鉴别诊断：应与类风湿性关节炎区别，后者多见于女性，手、足小关节，以手腕常见，很少累及远侧指（趾）间关节，对称 性关节软组织肿胀，骨质疏松明显，骨破坏范围较小。类风湿因子阳性。 强直性脊椎炎早期变化 骶髂关节破坏及硬化 方椎体小关节模糊 强直性脊椎炎手推车辙征 竹 节 椎 痛风性关节炎 跖趾关节 指 间 关 节 痛风性关节炎（痛风结节、痛风石） 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 七、骨软骨缺血性坏死(Osteochondral ischemic necrosis) （一）病因：不明，可能与多种因素有关。如外伤、过量应用激素、酗酒、动脉硬化和局部大量放射