儿科危重症病人复苏后稳定与转运课件.ppt

 儿科危重症病人复苏后 稳定与转运 ;复苏后稳定及转运的目的;主要内容;预见婴儿和儿童心跳呼吸停止;一、一般监护;;一般监护;婴儿和儿童最初维持液量计算;一般监护; ;器官衰竭病人特殊监护;;插管后通气及氧合评估;（二）心血管系统 循环衰竭可能是心跳呼吸骤停的病因或结果 需频繁或持续的临床评估以发现是否存在休克和心输出量减低 ;体循环灌注不足：CRT延长 远端脉搏减弱 神志改变 四肢冷 心动过速 尿量减少 低血压; 反映循环功能状况的实验室评估： 动脉血气分析、血清电解质、乳酸、血糖、血钙、尿素氮、肌酐 ;（三）中枢神经系统 中枢神经系统功能不全可能是心跳呼吸骤停的病因或结果 评估包括瞳孔大小和对光反应，自主运动和对疼痛刺激的反应，服从指令的能力，意识水平的变化（Awake；responsive to Voice；responsive to Painful；Unresponsive） ;（四）肾脏系统 肾前原因、体循环灌注不足、肾缺血损害或者这些因素的结合，可导致尿量减少（每小时＜1ml/kg）应尽快确定基础血清肌酐和血尿素氮及肌酐的比值。;（五）胃肠系统 如果患儿肠鸣音消失、腹胀或需要机械通气，应插入鼻胃管或口胃管，以防止或治疗胃扩张。;第二次转运（医院间）;4.预先准备： ①三级儿科监护中心名单和电话号码列表 ②儿科转运系统列表 ③供给儿科病人使用的设备和物品，加上标准的EMS设备 ④受过培训和具备儿科监护经验的人员 ⑤行政管理方案 ;5.即刻准备： ①复印病人所有的病历及X线影响资料 ②获得转运许可 ③固定好静脉通路和气管插管 ④固定颈椎及骨折部位 ⑤如有指征则备好血制品 ⑥提供实验室电话号码，以便查询未知的实验结果;6.联络： 转出医院的医务人员（医生和护士）与接受医院的医务人员通话联系，内容包括患儿病史、生命体征、液体复苏情况及辅助检查。转运队伍到达时应床头交???。;7.转运后随访： 在转运完成后，就患儿的病情及预后信息，两医院相互反馈，双方间的信息反馈对于改进转运小组和转出单位的工作是必要时;常用的设备及药物 ;常用的设备及药物;小结; 完成初级评估后，要分辨出威胁生命的情况，并迅速采取相应措施 威胁生命情况的症状包括： Airway:完全或严重气道梗阻。 Breathing:呼吸停止、呼吸明显费力，呼吸减慢。 Circulation:不能触及到脉搏，灌注差，低血压，心动过缓。 Disability:无反应，意识障碍 Exposure:严重低体温，大出血，脓毒性休克时出现的瘀斑或紫癜，急腹症伴腹胀 ;组织器官功能判断 呼吸、心血管、脑神经等病理生理分析 内环境情况分析 酸碱紊乱/水电解质失衡判断与分析 如何器官功能支持与纠正内环境紊乱？ 人工气道与呼吸机支持 血管活性或正性肌力药物 液体复苏/扩容 如何纠正酸中毒和电解质紊乱？ 量、浓度、速度;谢谢