创伤和战伤--07年级5年制临床医疗本科--2010-6-28课件.ppt

第十四章 创伤和战伤trauma and war wound;;自古以来战争就没有停止过;随着社会发展和进步， 创伤和战伤受到社会的关注; 第一节 概述;创伤的重要性: 研究创伤外科学=提高外科基础的全部知识. --裘法祖教授; 一. 概述和分类;战伤 war wound 武器直接和间接造成的损伤， 战斗和战争环境造成的机体损伤。 战伤也是创伤的范畴，创伤和战伤 共性：概念、分类、诊断、救治。 不同：战争环保下，处理方式、方法。; 创伤分类;1.按致伤因素：;颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤。 ;复合伤： 两种或两种以上原因引起的创伤。; ;3.按皮肤、粘膜的完整性： 开放伤（ opened injury ）：皮肤、粘膜有破损 擦伤（ abrasion ）、撕裂伤 （ laceration ）、 切割伤等。 开放伤按照伤道类型： 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。;伤道形态;神??的切线伤？;伤口的分类;4.按伤情轻重分类 轻伤：轻撕裂伤、扭伤等， 不影响生命，不需住院。 中等伤：四肢骨折、广泛软组织伤。 重伤：严重休克、呼吸、循环、 意识障碍。; 战伤分类; 二. 病理--概述; 病理--概述;（一）局部反应;（二）全身反应;（二）全身反应;创伤和战伤;（三）组织修复和创伤愈合; 1. 组织修复基本过程; 1. 组织修复基本过程;1.组织修复基本过程;2.创伤愈合的类型;2.创伤愈合的类型; 3.影响愈合的因素; 3.影响愈合的因素;创伤并发症;3.脂肪栓塞综合症;4.应激性溃疡 胃、十二指肠发生率高 5.凝血功能障碍 凝血物质消耗、 缺乏，抗凝血系统活跃。 6.器官功能障碍 急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合症，心、肝功能损害。;创伤的诊断和治疗; 一.创伤的诊断;2.伤后表现及其演变过程 ; 一.创伤的诊断;挫裂伤;;（三）辅助检查;4.手术探查：诊断闭合性 创伤的重要方法 ; （四）创伤检查注意事项;二、创伤的处理;开放性气胸的紧急处理;（二）创伤的处理－－－急救;2通气;开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞;胸部受伤的急救; ;（1）指压法;指压法;（2）加压包扎法;（3）填塞法 用于肌肉、骨骼等渗血。 无菌纱布或敷料填塞，加压包扎。;（4）止血带法;创伤的处理;创伤的处理;骨折健侧肢体固定法;创伤的处理－搬运; 概述;（二）进一步救治;（二）进一步救治;进一步救治; （三）急救程序;（四）批量伤员的救治;（四）批量伤员的救治;（五）闭合性创伤的治疗;（六）开放性创伤的治疗;1.浅部切割伤 incised wound;2.一般伤口处理;3.感染伤口;气性坏疽;术前准备;步骤与方法;皮肤清洗、伤口冲洗;皮肤清洗、伤口冲洗;伤口冲洗; （2）扩大  清创伤口 ;（3）皮肤组织 处理原则;皮下组织筋膜 ：切除失活组织，筋膜  作“十”字、“I” 形切开;失活的肌肉 ;;骨骼;术后处理; 第三节 战伤的救治; 概述 ;一、战伤的救治基本原则和组织;救治技术方面遵循以下原则： 1、先抢后救； 2、全面检伤，科学分类； 3、连续监护和后送相结合； 4、早期清创，延期缝合； 5、先重后轻，防治结合； 6、局部处理与整体功能调整相结合。;( 二 ) 分级救治--阶梯治疗 (echelon of care) ;我军采用的是“三区七级”组织体制 ;1.战术后方区;团、师 救护所 ;2. 战役后方区 ;3. 战略后方区 ;( 四 ) 检伤分类;( 五 ) 伤员后送; 二、火器伤;（一）火器伤的病理--致伤机制;（一）火器伤的病理--致伤机制;直接破坏;瞬时空腔;局部病理改变;紧靠原发伤道;伤道形态; ;火器伤的清创;火器伤的后续处理;游离植皮;皮瓣移植; 三、 冲击伤;（一）听器冲击伤;（二）眼冲击伤;（三）胸部冲击伤;（四）腹部冲击伤; 四、创伤复合伤;五、放射复合伤;五、放射复合伤;六、化学复合伤;同学们再见