课件：王旭高治肝卅法与病毒性肝炎的辨证治.ppt

一诊（4月30日）： 证候：腹胀，口苦，大便干，牙龈出血， 舌 暗红，苔薄白，脉滑数。 辨证：肝胆湿热，兼肝脾血瘀 治法：清利肝胆湿热，佐以活血化瘀 处方：茵陈蒿汤加味 茵陈80g，栀子6g，生熟军各3g，丹皮15g， 丹参15g，赤白芍各15g，郁金12g，苦参15g， 水红花子10g，茺蔚子12g，猪苓30g，半边莲20g 5月9日化验：PTA27.3%，ALT115u/L，AST46u/L，TBIL5.22mg/dl，DBIL3.37mg/dl。 二诊（5月18日）： 证候：无明显不适，睡眠略差，巩膜轻度黄染，轻 度乏力，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉沉 细。 辨证：阴黄（肝脾气虚兼湿热） 治法：补肝健脾益气，兼清利湿热 处方：六君子汤加味 党参10g，白术15g，茯苓15g，炙甘草15g，生黄芪30g， 陈皮5g，法半夏10g，苡米30g，当归10g，赤白芍各10g 滑石30g，麦冬15g，五味子10g，黄连5g，栀子10g， 龙胆草5g 5月21日化验：PTA67.3%，ALT51u/L，AST30u/L，TBIL5.07mg/dl。 三诊（5月24日）： 证候：患者无明显不适，化验结果明显好转，症见 下肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。 辨证：肾气不足，兼血瘀 治法：温肾阳，助气化，佐以活血 处方：金匮肾气丸加味 熟地40g，山药20g，山茱萸20g，茯苓15g， 泽泻15g，肉桂5g，附子5g，枸杞子15g， 菟丝子15，五味子10g，牡蛎10g，菊花20g 怀牛膝15g 6月18日化验：PTA72%，ALT29u/L，AST24u/L，TBIL1.8mg/dl，DBIL1.12mg/dl。出院继续调理，一个月后复查肝功能正常。 分析：患者年龄较大，病史较长，虽未达到重型肝炎的诊断标准，但有发展为重型肝炎的趋势，发病初期，虽有热象，如一味重剂清热则易阳气，转为阴黄，使治疗更加棘手，因此，仿“逆流挽舟”之法，及早顾护中洲，补肝健脾清热并施亦不为悖，后以补肾法善后。 我们在学习王旭高补肝法及岳美中和肝法的基础上，倡导“调肝法”，自拟“调肝颗粒剂”治疗慢性肝炎、慢性重型肝炎、肝癌前病变等，不仅在实验研究中证明有效。 在理论上倡导补肝法应该“调补”，即“体用同调”法。（有关论文详见《新中医》杂志2005年3月，第37卷，第3期，第14－15页），是博士研究生张秋云老师整理总结的，在此不加赘述。中医学发展缓慢的瓶颈是理论创新不足。“熟读经典，勤于临证，融会新知，勇于创新”才是必由之路。 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治法微调： 茵陈 30g 熟大黄 6g 炒栀子 6g 连翘 15g 草河车 30g 夏枯草 10g 瓜蒌 20g 丹皮 12g 赤芍 25g 升麻 15g 葛根 15g 生甘草 6g 七剂，每日一剂。 四诊至九诊：继用前方。至九诊（9月14日）无自觉不适，自己前来就诊。实验室检查： ALT 95u/L，AST 106u/L 血清胆红素（TBIL）43.94umol/L 直接胆红素（DBIL） 30.45umol/L 总胆汁酸（TBA） 32.90umol/L B超：肝胆脾未见异常。继用前方七剂。 十诊（10月16日）：无自觉不适，体重增加7公斤，全身淋巴结肿大数量明显减少，白睛皮肤黄染消失。实验室检查： ALT64u/L，AST74u/L 血清胆红素（TBIL）21.08umol/L 直接胆红素（DBIL） 11.76umol/L 总胆汁酸（TBA） 8.90umol/L 2001年11月7日，行肝穿术。提示：肝细胞疏松肿胀，汇管区少许单核细胞侵润。肝脏炎症改变。 2002年5月复诊肝功正常。 讨 论 1、此例有EB病毒感染，乙肝病毒感染、结核菌感染、药物性中毒四者共同导致的肝脏损伤。以传染性单核细胞增多症为例，该病是一种由于病毒感染导致的急性网状内皮系统增生性疾病，以周身淋巴结识良性增生为主要表现，伴有发热（亦称腺性热）。中医诊断应属“黄疸”、“鼻衄”、“呕吐”、“腹痛”、“积聚”、“痰核流注”范畴。 2、病机： 患者为外地打工者之子，生活条件及营养较差，极易感受多种病毒及病菌侵害，再加药物中毒，以致毒热蕴