课件：消痔灵注射治疗重度痔疗效观察ppt.ppt

3.直肠海绵体学说 Stelzner通过观察发现肛管黏膜下层内存在动静脉吻合,指出直肠上动脉的小分支与伴随的静脉共同形成一种勃起组织网,并称为直肠海绵体(corpus cavernosum recti), 直肠海绵体 4.肛垫学说 继1975年Thomson《痔的本质》一文之后，学者们提出肛垫学说，并不断对该学说进行充实、完善和发展。目前肛垫学说认为痔“由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿肥大或出血所形成。”肛垫并非独立的器官，而是指肛管内部增厚的粘膜及粘膜下组织，是粘膜上皮+血管+平滑肌+纤维组织共同形成的复合体。 粘膜上皮（ATZ) 血管 纤维组织 平滑肌 粘膜上皮（ATZ) 嗜银细即EC细胞 Krause终球与Glogi-Mazzoni体 Pacinian 小体 Meissner小体 肛门闭锁的传入兴奋相关 司温觉 司张力和压力的变化 司轻微触觉 动静脉吻合 勃起组织 交替的开放与闭合 血液中的血管活性物质 肛垫粘膜下的血管 Treitz肌 Treitz肌 5.痔组织病变的分子生物学研究 MVD极低区域 (SP法， ×100） MVD热点 （SP法，×100） 研究MVD（微血管密度）、一氧化氮合酶（NOS)的3种亚型、血管内皮生长因子(VEGF)和金属基质蛋白酶(MMP)2,MMP9在正常肛垫、痔组织表达的差异。 结果：痔组织MVD密度高于对应肛垫组织，差异有统计学意义 VEGF的阳性表达 （SP法，×200） VEGF的阴性表达 （SP法，×200） 结果：肛垫组 织与痔组织VEGF表达有统计学意义，痔组织阳性率高 MMP9阳性表达 （SP法，×200） MMP9阴性表达 （SP法，×200） 结果：MMP9肛垫和痔组织均有阳性分布，但强度差异有统计学意义，痔组织表达强 痔组织弹性纤维 （地衣红染色，×100） 正常肛垫组织弹性纤维 （地衣红染色，×100） 肛垫组织中的纤维复合体形态规则、较密集，断裂和变形少见；但痔组织中的纤维复合体的纤维出现明显的断裂、扭曲变形和玻璃样变等形态学改变 iNOS阴性表达 （SP法，×400） iNOS阳性表达 （SP法，×400） NOS的三种亚型，iNOS在痔组织的表达明显高于正常肛垫组织，但两者比较，差异不具统计学意义，nNOS、eNOS没有差别。 iNOS表达与VEGF、MVD相关 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 6.痔的分类及分度 参考《中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南（2004）》 7.痔的治疗原则 痔的治疗原则是治疗痔的症状而不是根治痔本身,因此“见痔就治”很显然是一种错误的观念需要加以纠正。对有症状的痔治疗目的是消除或缓解症状,不是根治有病理改变的肛垫。 8.痔的治疗方法 治疗方法 痔的保守治疗 药物治疗 物理疗法 手术疗法 痔结扎切除术 橡皮圈套扎疗法 Ligasure痔切除手术 靛氰绿加强的半导体激光治疗 超声波引导痔动脉结扎术 1.PPH手术 痔上黏膜环切术(Longo technique)也称作Proceduer for prolapse and hemorrhoids(PPH)，原理是利用吻合器将过多的直肠黏膜及痔核组织环状切除后吻合，在切断黏膜下小动脉同时，使直肠黏膜返回到原来的解剖学位置。 2.PPH的适应证 环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔；导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。（《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》2005版） 3.PPH手术操作 PPH术相关文献研究 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 3. PPH术中荷包缝合问题 1）荷包缝合的高度 2）缝合深度 3）进针点选择 4）缝合针数 5）缝合针线 6）单、双荷包的选择 7）荷包的收紧与牵拉 4.PPH手术对直肠上动脉血供、肛管压力、肛管温度觉的影响 直肠上动脉 直肠上动脉分支位于黏膜下2 mm内,术后分支血流消失,与术前相比差异有显著性意义 黏膜下2～4 mm之间,术后血流速度与术前相比差异无显著意义 直肠腔内多普勒彩色超声 术前 术后 肛管中部的压力测量 Ⅲ°痔 Ⅳ°痔 术前 术后 RASP 较术前明显降低 MASP 改变不明显 RASP 较前改变不明显 MASP 较前改变不明显 肛管温度觉 肛管上部的MDTC较手术前均显著降低 肛管中部的MDTC较手术前均显著降低 肛管下部的MDTC较手术前均显著降低 术前 术后 5.PPH并发症 术中出血 肛门坠胀感 肛门疼痛 吻合口出血 残留皮赘 尿潴留 肛管感染 吻合口狭窄 直肠阴道瘘 肛门异物感 并发症 消痔灵注射