课件：型高血压诊疗常规.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 我国人群血浆Hcy平均水平比美国人群高出3～5mol/L，仅此一项，就 使得我国脑卒中发生率高出美国人群25%以上。 我国脑卒中高发有可能与高血压病人Hcy水平高于西方人群有直接关系 上面引用的美国人群血浆Hcy和叶酸水平来自HOPE2基线资料 我国叶酸水平来自依那普利叶酸片注册临床试验基线资料 我国Hcy北高南低，脑卒中也一样； 我国Hcy男高女低，脑卒中也一样； * * 药物治疗 利尿剂(主要是噻嗪类) 钙拮抗剂(CCB) ?受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 氢氯噻嗪(DHCT) 呋塞米（速尿） 吲达帕胺(钠催离) 　氨苯蝶啶(螺内酯) 注意事项 适量补钾 多吃水果和富含钾的绿色蔬菜 糖尿病、痛风、肾功能不全不宜使用 伴高脂血症应慎用 ?受体阻滞剂 美托洛尔（倍他洛克） 拉贝洛尔（柳氨卞心定） 注意事项 副作用：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠功能不良 影响糖代谢、脂代谢，诱发高尿酸血症 心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺及周围血管疾病禁用 胰岛素依赖性糖尿病慎用 撤药综合征 钙拮抗剂 非洛地平（波依定） 硝苯地平（拜新同） 氨氯地平（安内贞） 地尔硫卓缓释片（合贝爽） 维拉帕米（异搏定） 乌拉地尔（压宁定） 注意事项 不良反应：血管扩张所致的头痛、颜面潮红、踝部水肿 硝苯地平 反射性心率加快 维拉帕米 负性肌力、负性频率、抑制心脏传导、便秘 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利（开搏通） 依那普利（依那林） 贝那普利（洛丁新） 培哚普利（雅士达） 福辛普利（蒙诺） 咪达普利（达爽） 注意事项 最常见副作用：持续性干咳 多见于用药早期 其他：低血压、高钾血症、血管神经性水肿、皮疹、味觉障碍 肾动脉狭窄、严重肾衰、严重主动脉狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、孕妇禁用 血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB) 繲沙坦（代文） 注意事项 不良反应轻微而短暂 头晕、直立性低血压、皮疹、血管神经性水肿、腹泻、肝功能异常、肌痛、偏头痛 降压药物的联合应用 比较容易达到预定的血压水平 减少单药剂量，提高患者的耐药性和依从性 使不同的药物取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应 以利尿剂为基础的联合用药 利尿剂＋ACEI或ARB 利尿剂＋?受体阻滞剂 利尿剂＋CCB 以CCB为基础的联合用药 CCB+ACEI CCB+?受体阻滞剂 高血压急症 恶性高血压 高血压脑病 高血压危象 高血压急症的护理 绝对卧床休息，减少搬动，安定情绪 保持呼吸道通畅，吸氧4－5L/min 建立静脉通道，迅速遵医嘱使用降压药 密切观察病情变化，5－10分钟测血压一次 提供保护性护理 药物 硝普钠 硝酸甘油 急性主动脉夹层定义 (Acute aorta dissection) 急性主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症 外膜 内膜 中膜 急性主动脉夹层分类 DeBakey分类： Ⅰ型：病变起始升主动脉扩展至主动脉弓，直至腹主动脉 Ⅱ型：病变限于升主动脉至主动脉弓（左锁骨 下动脉开口近端） Ⅲ型：病变始于降主动脉左锁骨下动脉开口延 伸至腹主动脉 Daily和Miller的 Stanford分类： A型：凡升主动脉受侵犯者（包括Ⅰ和Ⅱ型） B型：病变在锁骨下动脉开口远端（即Ⅲ型） 主动脉夹层分型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Debakey分型 Stanford分型 |_____________| A B 主动脉夹层临床分期 依据病程： 病程短于2周：急性主动脉夹层，占2/3 病程长于2周：慢性主动脉夹层，占1/3 特异性检查 B超检查 CT检查 CTA检查 MRI检查 主动脉DSA造影 患者因入院前两小时上楼时突发剧烈胸痛，呈撕裂样 收治 患者入院后持续胸痛不能缓解， 急性主动脉夹层临床表现（一） 90%的患者突发剧烈胸痛 护理措施 限制活动，平卧位休息，持续给氧 镇痛，镇静：遵医嘱使用镇痛，镇静剂，如吗啡、曲马多、安定等 观察疼痛的部位，性质，程度 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离