课件：外科常见疾病诊治ppt.ppt

（三）乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤临床也较多见。 特点：包块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛。包块与月经周期无关。 手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。 第三节 外伤（损伤） 是指人体受到外界某些物理性（如：机械力、高热、电击等）、化学性（如：强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如：虫、蛇、狂犬的蜇咬等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 损伤是人类在自然环境生存中不可避免的一种疾病。随着科学的进步，人类文明的不断发展，人们生存和生活方式日益丰富，损伤给人类造成的危害在逐渐增大。在日常活动中，在生产劳动中，在交通旅行中，在运动场上……，凡是人涉及到的任何空间都可能出现受伤。损伤与年龄无关，多发生在青壮年。 (一)外伤出血: 1、闭合性损伤：皮肤无裂口的损伤。如皮下挫伤、脑挫伤、腹腔内脏挫伤等，多由钝力致伤。紧急治疗以局部冰水或冰块冷敷为主，可止痛止血减少损伤。其后待其自愈或理疗热敷促其早愈。 2、开放性损伤：由多种外力致伤因子造成，有皮肤伤口伴出血。见挫裂伤、切割伤、刺伤等。治疗时，若创面较小，以止血为主，可直接按压创面出血点，立即送医院。若较大的外伤，应急时也是立即止血，保护创面，到医院后，清创缝合，肌注T.A.T,防止各种感染。 3、常用的几种止血方法： （1）四肢出血用加垫屈肢法止血。在肘或膝部屈曲侧加垫，用力屈曲，布巾固定。 （2）立即加压包扎创面，抬高患肢。 （3）上肢应用止血带在上臂的上1/3处止血，禁止在上臂中段止血伤及桡神经。 （4）下肢止血带用在大腿的中部。止血带扎的不宜太紧，以可以摸到肢体远端动脉搏动存在为宜。 （5）手指及足趾出血可压其根部两侧。 （6）头面部出血，清洁布紧压创面。 (二)踝关节扭伤： 踝关节囊与韧带的闭合性损伤，以内翻损伤多见。是常见的关节扭伤，由于走在高低不平的路上，或上下台阶，或跳跃落下时踩在别人脚上、不平的地面，（行走、跳跃、踩踏落地时受力不平衡）学生在运动中常见踝关节受伤。表现为局部肿痛、淤血、活动受限、站立及行走时疼痛加剧，关节周围有明显的压痛。X-线未发现局部有骨折。 处理： 1、立即冷敷，减少血肿形成，可止痛。 2、固定制动（石膏固定或宽胶布固定约4周），充分休息。 3、拆除固定后，功能锻炼。 4、有严重韧带损伤者需要手术治疗。 5、反复扭伤者，可穿高绑鞋保护踝部。 （三）急性腰扭伤 多发生于青壮年，剧烈运动和搬抬重物时易受伤，伤后腰部立刻疼痛，活动受限，严重于卧床不能翻身，咳嗽、说话及腹部用力均可使疼痛加重，次日更重。站立时腰部僵硬，双手撑腰。X—线无发现骨质改变，CT未发现椎间盘异常。 处理： 1、立即卧硬床休息，可防止加重受伤，减轻疼痛和肌肉痉挛。休息4周。 2、局部封闭，每周1次，2～3次应有明显效果。 3、充分休息后，腰背部肌肉锻炼。不可过早活动，防止成慢性腰损伤。 (四)骨折 1、原因：各种致伤因子或外伤致骨骼的完整性受到破坏叫骨折。按皮肤有无裂伤分为开放性骨折和闭合性骨折。 2、临床表现： （1）疼痛、压痛。 （2）肿胀、淤血或出血。 （3）功能障碍。 （4）专有表现：畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感。 （5）并发症：休克、内脏伤、血管神经伤等。 3、治疗：主要了解受伤当时的急救 （1）一般处理：脱离险境，就地处理，轻柔稳妥，不过多搬动。 （2）创面包扎：创口包扎，止血（必要时用止血带），防创口感染。 （3）妥善固定：急救中十分重要，可以避免损伤其它组织、血管、神经、内脏等。止痛、防止休克。便于运送。 ①下肢骨折必须背病人离开受伤现场。 ②颈椎骨折：一人双手托住枕部，不要改变颈部受伤时的体位，另两人分别托住腰背部，臀部及下肢。 ③胸腰椎骨折：一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部，另一人双手维持脊柱伤后位置。应平卧硬板床搬运。 ④髋及大腿骨折：一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂抱住抢救者的肩背部，另一人双手托住伤员的双下肢。 ⑤上肢骨折：屈肘固定悬于胸前。 ⑥下肢骨折：伸直同对侧固定绑在一起。 ⑦固定时应超过上下两个关节。 （4）迅速运送。 （五）烧伤 由各种物理化学因子对身体产生的高温伤害叫烧伤。 1、常见原因：火、热水、蒸汽、酸碱等。 2、临床表现：同受伤面积和深度及部位有关。 （1）面积： ①九分法 部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%）　　 头额 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄）　　 双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2　　 躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9