课件:外科感染2012.ppt

  1. 1、本文档共84页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:外科感染2012.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 预 防 1、自动免疫: 注射破伤风类毒素 2、伤口处理 3、被动免疫: 注射破伤风抗毒素(TAT),1500-3000U 治 疗1 综合治疗: 清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、防治并发症 1、伤口处理 2、抗毒血清 TAT,1万-6万U,i.m i.v 人体免疫球蛋白(TIG H)3000-6000U 治 疗 2 3、控制和解除痉挛: 中心环节 ①安定 10 mg, i.m, q4h或q6h ②10%水合氯醛 10ml/次 口服 或 30ml/次,灌肠 q4h 或 q6h ③冬眠Ⅰ号(氯丙嗪、异丙嗪 aa 50 mg,哌替啶100 mg 5%GS 250ml)IV ④2.5%硫喷妥钠0.25-0.5g/次,缓慢静注 治疗 3 4、保持呼吸道通畅、防治并发症: 骨折、舌咬伤、褥疮,等 5、全身支持疗法: 水、电解质、营养平衡 6、抗生素疗法: PN 80-100万U i.m q4h-q6h 7、加强护理 gas gangrene 气 性 坏 疽 气性坏疽 定义: 梭状芽孢杆菌感染导致的肌坏死或肌炎,一种迅速发展的严重感染,肌肉广泛坏死,预后严重 致病菌: 产气荚膜梭菌、水肿杆菌、溶组织杆菌,等 气性坏疽 病因: 开放性骨折、深层肌肉广泛性挫裂伤…;下肢、结肠、胆囊手术…产气荚膜梭菌(39-83%)、水肿杆菌(32-48%)、败血杆菌(4-24%)、溶组织杆菌 少见、异常严重的感染 气性坏疽 发病机理: 创伤+产气荚膜杆菌→外毒素,酶(?坏死性溶血毒素、胶原酶、透明质酸酶、纤溶酶、脱氧核糖核酸酶…) →溶血、局部组织广泛坏死、恶性水肿和严重毒血症→皮肤“木板样”,肌肉砖红色如“熟肉” 气性坏疽临床表现 1、潜伏期: 1-4 d,8-10h,5-6 d 2、局部表现: 伤口剧痛,皮肤苍白紧张发亮→紫红色→黑色、水泡、恶臭液体、皮肤念发音;整个肢体水肿、变色、坏死 气性坏疽临床表现 3、全身表现: 外毒素性毒血症,极度软弱、烦躁不安伴恐惧感或欣快感、神志清醒、皮肤苍白、出冷汗、脉率100-120/min;溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒… 诊断与鉴别诊断 诊断 1、伤口周围触诊念发音 2、渗液涂片G+粗大杆菌 3、X线肌群内气阴影 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 1、食管、气管等手术、损伤后的皮下积气 2、一些兼性需氧菌(大肠杆菌、克雷白菌)感染→少量气体,无特殊臭味 3、厌氧链球菌→蜂窝织炎、肌炎… 气性坏疽预防 严重损伤、挤压伤… 1、尽早彻底清创 2、早期大剂量 PN、甲硝唑 iv 气性坏疽治疗 1、手术治疗: 急症清创 2、抗生素疗法: PN 1000 万U/d;甲硝唑 3、高压氧治疗 4、全身支持疗法 获得性免疫缺陷综合征病人与外科感染 aids 外科应用抗菌药的原则 抗菌素的应用原则 不是所有感染都需应用抗菌药物 较严重的急性炎症 必须正确的预防性用药: 潜在感染者 手术预防用药:麻醉时静滴或术前2H肌注,手术时间长可追加,术后24H停药。 适应症 1、未局限化的外科感染 2、结合手术治疗外科感染: 腹膜炎、化脓性胆管炎、气性坏疽… 给药方法 1、途径: 严重感染 静脉给药 分次较好;感染较轻 口服或肌注给药 2、剂量: 高于血清最低抑菌浓度(MIC

文档评论(0)

iuad + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档