糖尿病与糖尿病并发症.ppt

肿瘤标志物的临床解析 肿瘤标志物（tumor markers,TM) TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质 TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。 TM的临床意义： （1）诊断 （2）复发（3）判断疗效（4）预后 常用肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4） ?2-微球蛋白（ ?2-MG） 铁蛋白（FER） 细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） 前列腺特异抗原（PSA） 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 甲胎蛋白（AFP） AFP 主要在胎儿肝中合成,正常成人肝细胞失增了合成的能力，血清中含量极微。 但在肝细胞功能发生异常，特别在患有原发性肝细胞癌时，血清中又可出现AFP，所以AFP的检查可作为对原发性肝细胞癌的辅助诊断。 参考值 7.0ng/ml（电化学发光法） 甲胎蛋白（AFP） 临床意义： （1）原发肝癌 :80% AFP400ng/ml； AFP持续升高在200ng/ml以上达8周 原发肝癌 近20% AFP正常,故AFP不高者不能排除原发性肝癌 。 AFP在肝癌出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤较小，经过手术治疗后，预后明显改善。 故肝硬化，慢性肝炎病人，家族中有肝癌患者的人应半年检测一次 甲胎蛋白（AFP） （2） 病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml 普通肝炎AFP增高的时期不长，如转氨酶（ALT)恢复正常随着肝细胞的修复，AFP逐渐减少到正常水平。 （3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高。 甲胎蛋白（AFP） （4）正常孕妇在妊娠3-5个月时AFP达到最高峰(一般不超过200ng/ml）分娩后3周恢复正常 胎儿发育到六周开始出现，在出生一周后消失。 妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形？ 癌胚抗原（CEA） CEA升高常见于结/直肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等。 但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高。 所以:CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。 参考值：5.2ng/ml（电化学发光法） 癌胚抗原（CEA） 临床意义： （1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 （2）良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20 ng／ml ，CEA超过20 ng／ml时往往提示有消化道肿瘤。 所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。 癌胚抗原（CEA） （3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高 （4）体积越大，CEA越高 （5）转移者，CEA高 （6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高 （7）正常人吸烟者CEA升高 （8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高 糖类抗原50（CA50） 广谱肿瘤标志物，来自抗直肠腺癌细胞系抗体 临床意义： （1）主要相关肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物 （2）其他相关肿瘤：胃癌，胆囊癌，肝癌，肺癌，乳腺癌。 （3）其他：萎缩性胃炎，胰腺炎，结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高。 糖类抗原125（CA125） CA125 卵巢癌的首选标志物,用于诊断卵巢癌和治疗监测。 参考值 35U/ml（电化学发光法） 临床意义： （1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%； 治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。 注意：若病人CA125水平是基线水平两倍，需立即进行物理检查，阴道超声或CT检查。 糖类抗原125（CA125） （2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43%;胰腺癌50% ;肺癌41% ;胃癌47% ;结/直肠癌34%; 乳腺癌40% （3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位