微生物标本的采集.ppt

抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手” 高死亡率原因 新现传染病：近20年，已有近30种新的病原生物，其中包括Ebola-type virus、HIV和各种新型肝炎病毒等引起的各种疾病。SARS、禽流感 再现传染病：以往已被认为得到很好控制的传染病，如结核、登革热等的流行和传播又重新抬头。 低免疫人群急剧上升：艾滋病、移植医学国际间交通的快速便捷使得当今疾病传播无国界的概念。 气候变暖，人口快速增长，都市化进程加快，伴随人口密度和人口流动增加，清洁水源不足和卫生设施的不完善，以及生态破坏造成人与媒介生物接触机会增多（动物微生物向人类的袭击）等。 人类还没有足够的能力战胜病原。 病原生物的抗药性产生的速度已超过新型抗生素发明的速度（细菌耐药性的快速发展)。 耐药菌株出现和扩散的主要因素 1. 耐药基因发生突变使耐药谱增大； 2. 细菌间遗传物质交换，将耐药基因转移到新宿主；（质粒介导的耐药性远比染色体介导的耐药性普遍） 3. 医院及社区抗生素的广泛应用，为耐药菌产生和长期存在于体内、或更为广泛地扩散，以及引起疾病提供了重要的选择压力； 前两个为细菌本身生物学特性的因素，是耐药性产生的客观依据，后一个是人为因素，是抗生素耐药性迅速播散的主要推动力。 4. 其他：与感染控制措施不当，各种先进的侵袭性诊治手段的广泛应用，以及免疫容忍性宿主增多等因素有关。 如果说抗菌药物的出现是人类第一次征服病菌，细菌耐药性则是对人类智慧的又一次严峻挑战。 细菌耐药性的产生是微生物的一种天然抗生现象。解决细菌耐药问题，不能单纯依靠开发抗生素，因为许多细菌耐药性是在和抗生素接触过程中产生的。 合理使用抗菌药物对细菌耐药性的产生和发展具有重要影响。合理使用抗菌药物可以降低耐药菌增长率，有效控制耐药菌感染、减少耐药菌交叉感染、降低院内感染发病率和病死率以及延长抗生素的使用寿命. 卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 〔2008〕48号通知 (一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 提高感染样本送检率 加强细菌耐药监测 关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为临床工作者，临床微生物与微生态工作者，药学家和从事感染控制的工作者共同关注的热门焦点。 临床医生要合理用好两种数据 1. 本地区、本单位病原流行病学资料，指导经验用药。（微生物室、感染管理科、临床科室） 2.药敏试验报告，纠正经验用药。 重视病原学检查,尽可能在应用抗菌药物之前留取标本送检.以提高病原学诊断率,为选药和调整药物提供依据. 成功治疗感染症因素 ?成功分离病源菌 –标本收集、运送、保存 –标本处理方法 –检验医师专业知识 ?医师判读病源菌培养结果 ?选择适当治疗方法 ☆ISO 15189的技术要素部分将实验室检验全过程质量保证分为三部分,即分析前质量保证;分析中质量保证;分析后质量保证。 ☆卫生部颁发的[卫医发（2006）73号]《医疗机构临床实验室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。 研究表明，分析前和分析后是当代检验误差的主要来源。 ★有报道，有93%的实验室误差来自分析前，分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。 ★它是获得准确实验结果的重要保证。 标本采集的规范化是微生物检验分析前质量控制的重要内容之一。 标本规范化采集的重要性 正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌检验成功的关键。 标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础。 好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本。 国内微生物标本的采集目前存在的问题 ： 标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会。 标本有缺陷 正确收集各种临床标本，关注特检标本采样与送检的方法和条件，是完成病原学诊断的先决条件。 ※ 微生物实验室与临床的交流