视觉电生理的临床应用.ppt

视觉电生理的临床应用 视觉神经系统的组成 一、视网膜 视网膜神经元 感光细胞 （视锥细胞和视杆细胞） 双极细胞 (OFF和ON) 节细胞 水平细胞 无长突细胞 网间细胞 视网膜神经胶质细胞 分类：有放射状胶质细胞、星型胶质细胞、小胶质细胞 作用：为神经元提供一种结构的框架，把神经元的突起绝缘，对视网膜起了支持和营养的作用。 视网膜电流图（ERG） ERP 是位于视网膜的感光细胞的外段的视色素吸收光子后的电反应。 正r1代表视紫红质转为间视紫红质I 负r2代表间视紫红质I转为间视紫红质II LRP（a） a波起源于感光细胞的内段，它的振幅增长是和刺激光强度的对数成正比。 在暗适应状态下的视网膜，用标准刺激可纪录到： ap——明视a波 as——暗视a波 b波 起源于神经胶质细胞的Muller细胞 试验证明光照视网膜诱发去极化双极细胞分泌的K+，是在外网层[K+]浓度增加，。由流入Muller细胞的K+产生了细胞的去极化和流经细胞的径向电流。 ops 是一组有节律的小波所组成。起源于内网层 可能是多细胞产生，目前研究以多巴胺on-无长突细细胞最为关注。 C波和d波 C波位于ERG后是一个呈拱形的正向波。 反映RP细胞的功能，在人眼中很难测到（全麻患者） D波是一种撤光波，它出现在用长时间光刺激突然停止时重叠在c波上。 STR 是应用一个很弱的光刺激视网膜所获得的负相反应，他代表视网膜对最小量光刺激的敏感性。 明视ERG 是以视锥细胞系统为反应的电反应，表现为较短峰时的a、b波，尖锐的波形和较小的振幅。 标准化ERG 国际视觉电生理学会于1989和1994年两次公布了关于5种具有定位和定性价值的ERG作了具体的说明和规定 检查前准备 临床医生提供详细的病史。 术前与患者谈话要求其配合特别是在闪光的1~2秒内不要瞬目。 扩瞳 给于完全暗适应30分钟。 防止破坏暗适应为了不破坏暗适应,一切操作包括安放电极都必须在小于等于 5lx的弱红光下进行。 电极选择和放置 电极类型 作用电极:角膜接触镜电极、DTL电极。 参考电极:ERG的参考电极有多种,杯状或盘状氯化银电极、杯状或盘状金质电极和盘状不锈钢电极均可使用。 电极的位置 任何一种ERG的作用电极都必须与角膜保持良好的接触;参考电极 放在前额正中或同侧太阳穴;地电极通常放在同侧耳垂。 标准化ERG的纪录 1.暗视ERG 3.明视ERG 明适应眼闪烁ERG 在明视ERG后立即记录。 白色标准闪光 刺激频率≥30Hz ERG的分析方法 一、时域分析法 波形和振幅 峰时 峰时间 总振幅 ERG的分析方法 二、频域分析法 主要用于对稳态闪光ERG的分析。 ERG的正常值 局部ERG 图像视网膜电图 是应用能清晰成像于视网膜的明暗交替光栅或棋盘格图像刺激视网膜，通过放在角膜表面的作用电极所纪录到的一种电位。 ISCEV1997年也作了规定： 不需要散瞳 纪录条件有明确的规定 PERG的起源和成分 起源：目前试验表明PERG起源于内核层（神经节细胞） 成分： PERG的刺激特性 RF-在1秒内图像的明暗或不同颜色部分改变的次数 SF-单位视角所对的黑白方格和光栅的对数（周数/秒） 平均亮度：50cd/m2 对比度：12.5~75%振幅呈线性增加。 刺激面积：在测定的距离不变，反应的振幅和刺激面积成正比。 PERG的正常参考值 临床意义 黄斑病变在PERG上比FERG更敏感。 弱视诊断和弱视的遮盖疗法中，检查PERG有临床意义。 青光眼的早期诊断已经成为常规。 球后视神经炎。 鉴别急性前缺血性视神经病变和急性视神经炎。 临床眼电图 是色素上皮细胞静息电位的总和 EOG的测试方法和指标 Arden比=最大光峰电位/最小暗谷电位 预适应电位：先在100cd/m2背景下5分钟，取3~5个运动周期。 暗谷电位：记录15分钟暗适应过程中的静息电位。 视色素复生，带负电荷的离子数下降，故静息 电位逐渐降低，一般在8~10分钟降至最低， 称暗谷。 光峰电位：在15分钟光适应过程中记录的静息电位 在7~9分钟后达到高峰 由视色素分解中所形成的带负电的碎片从感光 细胞转移到色素上皮时产生的电位。 正常EOG Arden比正常范围在3.00~1.85， 大于3.5为超常，小于1.5为低于正常。