牙列缺损的固定义齿修复.doc

重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑 高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑 /fudao 第3单元 牙列缺损的固定义齿修复 第一节　概述 牙列缺损是指上颌、下颌或上下颌内不同部位、不同数目的牙缺失，尚有一部分天然牙存在。牙列缺损是口腔常见的、多发的缺损畸形。 一、牙列缺损的影响 1．咀嚼功能减退 牙数量减少，前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对颌牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。 2．牙周组织改变 缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对颌牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。 3．发音功能障碍 前牙缺失影响发音的准确性及清晰度。 4．美观的影响 上前牙缺失，上唇失去支持而内陷；多数后牙缺失，面下1／3垂直距离变短，鼻唇沟加深，面部皱纹增加，面容苍老，影响美观。 5．颞下颌关节病变。 二、牙列缺损修复的生理基础 牙列缺损多采用义齿修复，是由于余留牙的牙周组织、牙槽骨和黏膜的生理特点所决定的，其生理基础是牙周潜力（牙周储备力），它与牙周膜的面积和牙周支持组织的健康密切相关。 三、牙列缺损的固定义齿修复★ 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿，固定义齿又称固定桥，是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体并粘固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。 1．固定桥与可摘局部义齿相比，优点如下： （1）义齿承受的力主要由基牙传导至牙周支持组织和颌骨，其力传导近似天然牙，真实感强，患者易接受。 （2）义齿体积与原天然牙近似，异物感小，舒适。 （3）固位体有足够固位力，固定桥行使功能时，固位、支持、稳定良好，恢复咀嚼效率高。 （4）固定桥对舌的功能活动障碍小，不妨碍发音。 （5）全瓷或金属烤瓷固定桥恢复美观效果好。 （6）固定桥无需患者摘戴，使用方便。 2．缺点需磨除的牙体组织多，基牙选择严格，适应证范围小；操作难度大；粘固后的固定桥修理困难；不能摘下清洗，故应有良好的自洁作用和便于口内清洁。 重要知识点：牙列缺损及固定义齿的定义；固定桥的优缺点并能与活动义齿相比较。 第二节 固定桥的组成和类型 一、固定桥的组成 固定桥是由固位体、桥体和连接体三个部分组成。固位体固定在基牙上，起支持、固位、传导力的作用；桥体是义齿恢复缺失牙功能形态的部分；连接体将固位体和桥体连成一体。 1．固位体　▲是指在基牙上制作并粘固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连，使固定桥与基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。 2．桥体▲即人工牙，是固定桥恢复缺失牙的形态和功能部分，桥体应有良好的机械强度。 3．连接体▲固定桥桥体与固位体之间的部分，按连接方式的不同分为固定连接体和活动连接体。 固定连接体是用整铸法或焊接法将桥体与固位体连接，桥体承受的力直接传导到基牙上，活动连接体是指固位体和桥位之间通过栓体栓道相嵌合而成，有一定的应力缓冲作用，可减小基牙所承受的应力峰值。 二、固定桥的类型 临床上最常用的分类方法是按照传统固定桥的结构分为双端固定桥、半固定桥、单固定桥和复合固定桥。 1．双端固定桥 又称完全固定桥，其两端都有固位体，固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，此种固定桥所承受的力能均匀分散到两端基牙，因此支持的力最大，是固定桥中理想的一种结构方式，临床最常采用。 2．半固定桥 又称应力中断式固定桥，两端都有固位体，桥体一端与固位体间为固定连接，另一端为活动连接，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧，半固定桥一般适用于一侧基牙的倾斜度大，或两侧基牙倾斜方向差异较大，设计双端固定桥很难取得共同就位道时所采用。 3．单端固定桥 又称悬臂固定桥，仅一端有固位体，桥体与固位体间为固定连接体，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持，这种固定桥承受力时会以桥体为臂，以基牙为旋转中心产生杠杆作用，使基牙扭转倾斜，固位体松动脱落。单端固定桥的适应证：基牙条件好，牙根粗大，牙周健康，有足够支撑力，牙冠形态正常；缺牙间隙小，患者的咬合力不大；桥体的游离端有健康的天然牙存在。 4．复合固定桥 是包含上述三种基本类型中的两种或同时具备三种的复合组成形式。比较常见的设计是在双端固定桥的一端再连接1个单端固定桥或1个半固定桥。随着科学技术的发展，出现了一些特殊结构的固定桥。 5．种植固定桥 又称种植基牙固定桥，是利用人工材料制成的各种形状的骨内种植体，植入颌骨或牙槽内作为固定桥的支持和固位端，然后制作固定桥修复牙列缺损。 6．固定－可摘联合桥 又称可摘式固定桥，它是由固定部分（即支持部分）的固位体与可摘部分（即功能部分）的桥体组成，通过附着体的机械嵌合相互连接，借助摩擦力和约束力使桥体得以固位和支持，桥体部分可以由患者自