青光眼滤过手术后并发症.ppt

青光眼滤过手术后并发症预防与处理 北京同仁医院 眼科中心临床部 青光眼专科 张舒心 浅/无前房的分级 分Ⅲ级： 浅Ⅰ级：全部有极浅的前房 浅Ⅱ级：可分a、b两型 浅Ⅱa：仅虹膜小环以内有极浅前房 浅Ⅱb：仅瞳孔区内有极浅前房 全无Ⅲ: 虹膜、晶体全部与角膜相贴 浅/无前房的原因 从两方面考虑 眼压低：结膜伤口渗漏、滤过过强、脉络膜脱离 眼压高：恶性青光眼、瞳孔阻滞、暴发性脉络膜 上腔出血 浅/无前房的诊断A 低眼压的浅/无浅房 ? 结膜伤口渗漏?荧光素染色有溪流现象 ? 滤过过强?滤过泡隆起过于弥散 ? 脉络膜脱离?眼底检查、UBM、B超检查 结膜伤口渗漏的预防及治疗 预防 治疗 ? 手术中保护结膜 ? 包扎 ? 各层切口布局合理 ? 烧灼 ? 缝合密闭不卷边 ? 修补 ? 缝合带浅层巩膜 滤过过强的预防及治疗 预防 治疗 ? 巩膜瓣缝合适中 ? 加压包扎 ? 正确掌握 MMC的使用方法 ? 家血注射 ? 前房注水检查巩膜瓣 ? 巩膜伤口探查 脉络膜脱离的预防及治疗 预防 治疗 ? 术前控制眼压 ? 药物治疗 ? 缓放房水 ? 手术治疗 ? 术毕恢复前房 ? 术毕调整眼压 恶性青光眼的预防及治疗 预防 治疗 ? 术前了解眼轴 ? 药物治疗 ? 术前控制眼压 ? 手术治疗 ? 术中缓放房水 ? 术毕恢复前房 ? 术后用Atropine散瞳孔 瞳孔阻滞的预防及治疗 预防 治疗 ? 术前避免长期应用缩瞳药 ? 美多丽及阿托品交替用 ? 减少术后反应 ? 虹膜周切部做激光 ? 虹膜周切稍大 原因 预防 ? 激惹炎症活动 ? 减轻术后反应 ? MMC对睫状体的毒性反应 ? 控制MMC的应用 ? 裂隙状睫状体脉络膜脱离 ? 脉络膜水肿 治疗 ? 散瞳 激素 ? 加压包扎 ? 手术缝合 结膜囊泡 原因 ? MMC的应用 ? 滤过功能过盛低眼压高隆型滤过泡 预防 ? 控制MMC的应用 治疗 ? 早期加压包扎 ? 滤过泡修补术 术后低眼压? 滤过过强? 滤过泡下垂症状重 角膜干燥斑 原因 治疗 ? 巨大滤过泡 ? 人工泪液 ? 悬垂滤过泡 ? 素高捷疗凝胶 ? 结膜水泡 ? 烧灼 角膜后弹力层脱离 原因 ? 穿刺口较小 ? 注气针头粗 预防 ? 操作准确、轻柔 治疗 ? 前房注气、粘弹剂 如何减少手术后并发症 ? 术前正确处理。 ? 术中操作准确到位、轻柔、减少对组织的损伤。 ? 术后密切观察，及时发现问题，并正确处理。 谢谢 张舒心 * * 浅/无前房的诊断B 高眼压的浅/无浅房 ? 恶性青光眼? Ⅲ级无前房 ? 瞳孔阻滞?瞳孔2-3.5mm，不易散大 ? 暴发性脉络膜上腔出血?眼底可见棕色球 状隆起 B超 下降 高 棕色隆起 Ⅲ 暴发出血 下降 高 不易散大 平 Ⅱb 瞳孔阻滞 UBM B超 下降 高或正常 不易散大 平 Ⅲ 恶青 UBM B超 下降 低 灰色隆起 易散大 平 Ⅱa 脉脱 裂隙灯 下降 低 易散大 滤过弥散 Ⅱa 滤过过强 荧光素 下降 低 易散大 平 溪流 Ⅱa 结膜渗漏 辅助检查 视