取水许可年审表.doc

PAGE PAGE 5 年度 取水许可年审表 编号：（ ）字审[ ]第 号 取水许可证编号： 取水单位(个人)： 年 审 机 关： 中华人民共和国水利部监制 广东省水利厅印制 填 表 说 明 一、本表由年审机关统一编号。 二、“取水单位(个人)”，由一个单位(个人)兴办的取水工程，填写该单位名称(个人姓名)；由几个单位(个人)联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称(个人姓名)；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位(个人)出具的书面证明。 三、“法定代表人”栏中，填写取水单位的法定代表人姓名。 四、“取水许可管理联系人”系指取水单位(个人)中具体负责取用水管理工作的人员。 五、“单位性质”栏中应分别填写“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。 六、“水源类型”栏中填写取水水源类型，即地表水(江河、湖泊)、地下水。 七、“取水方式”栏中填写凿井、蓄水、提水、引水中利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。 八、水源工程(包括蓄水、引水、提水、水井)供水量为包括输水损失在内的毛水量。为避免工程供水量的重复计算，规定从水库和塘坝取水的，无论是自流引水或提水，均属蓄水工程供水量；从河道中自流引水的，无论是有闸坝或无闸坝，均属引水工程供水量；利用扬水站从河流或湖泊中取水的，均属提水工程供水量。跨流城调水量计入引水工程。 九、取水量指包括输水损失在内的毛用水量。 十、耗水量指在输水、用水过程中，通过蒸腾蒸发、土壤吸收、产品带走、居民和牲畜饮用等各种形式消耗掉而不能回归到地表水体或地下含水层的水量。 十一、水质执行GB8978—1996、GB3838—2002、GB/T14848—93的标准和检测方法；监测点应至少在退水口及其下游50—100米内各选择一个；项目指标取一水文年中丰、平、枯三期平均值；水质变化分析要说明退水后是否影响水质及影响范围和主要污染指标。 十二、本表所称地下水包括地下热水、矿泉水。 十三、编号、年审机关、年审日期及年审结论由年审机关填写。其余由取水单位(个人)填写。 十四、本表填写份数为：由省级水行政主管部门或流域机构年审的，填写4份；由地(市)级水行政主管部门年审的，填写3份；由县级水行政主管部门年审的，填写2份。 取水单位（个人） 法定代表人 详 细 地 址 邮政编码 单 位 性 质 主管机关 取水许可管理联系人 联系电话 取 水 工 程 名 称 水源类型 取 水 地 点 取水方式 年 度 取 水 情 况 生活 取水 供水人口 人 用水定额 升/人·日 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 工业 取水 工业门类 主要产品 主要产品年产量 年总产值 万元 万元产值取水值 米3/万元 水重复利用率 % 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 农业 取水 设计灌溉面积 亩 实际灌溉面积 亩 灌溉定额 米3/亩 设计保证率 % 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 发电 取水 设计引用流量 米3/秒 机组台数 台 年发电量 万千瓦·时 装机容量 千瓦 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 年取水 总量 万米3 年 度 计划取水量 万米3 其中地下水 万米3 取水工程 蓄 水 引 水 提 水 浅层水井 中深层水井 年供水总量(万米3) 计 划 取 水 量 年 内 分 配 （万米3） 1月 4月 7月 10月 2月 5月 8月 11月 3月 6月 9月 12月 年 度 用 水、耗 水 情 况 生 活 取 水 城 镇 居民生活 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 公共用水 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 城区河湖 补 水 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 小 计 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 农 村 居民生活 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 牲畜用水 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 小 计 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 工 业 取 水 火 电 装机容量 万米3 年发电量 万千瓦·时 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 其他工业 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 小 计 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万米3 农 业 取 水 农 田 灌 溉 小 田 实 际 灌溉面积 亩 年取水量 万米3 其中 地下水 万米3 年耕水量 万