糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用__.ppt

共纳入914名患者(≤ 5岁) ，其中11名患者因严重违背方案而不纳入研究分析，剩余903例患儿的总退出率是8.97%(81/903). * 布地奈德治疗3周比仅1周时的症状评分明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的症状进一步得到改善，P0.0001。 长期布地奈德治疗能持续改善CVA患者的总体症状 * 应用布地奈德对CVA患者进行治疗后，需要支气管舒张剂来缓解症状的患者数量逐渐减少，分别与前一访视点相比，有统计学意义。治疗1周时有356 人（39.42%）患者使用过支气管舒张剂。在治疗7周时需要使用的患者数减少至27人 （2.99%），差异有显著性（P0.001） 。提示普米克令舒可以有效控制CVA 患者的病情，减少发作次数，从而减少缓解药物的应用。 应用布地奈德治疗后，需要使用支气管舒张剂缓解症状的患者数量逐渐减少，P0.001。 * 将达到控制和部分控制的标准均认为是有效控制时，布地奈德治疗后研究者对CVA患者的病情评估如图5，与基线疾病控制情况比较，治疗1周后病情即得到有效控制，有效控制率达到83.5 %以上，与基线时的34%相比有显著差异（P0.0001），第3周的有效控制率更是高达90%以上。与前一次访视时比较，每个访视点的有效控制均具有统计学意义，P0.0001，持续整个观察期。 * 布地奈德能有效控制患者的病情，可减少合并用药甚至转为单一的布地奈德治疗 * 雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA减少合并用药 雾化吸入普米克?令舒?治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、 非干预的临床调研.(待发表) 无合并用药 合用一种药 合用两种药 合用三种药 合用四种药 雾化吸入布地奈德治疗CVA： 总 结 2.有效控制患者病情,降低CVA复发率 1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数 3.患者接受程度高，依从性好 4.安全性良好，没有自发的不良事件报告 * 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示： 0?14岁儿童哮喘患病率为1.97% 哮喘起病年龄多数在3岁内 哮喘儿童男女比例为1.738:1 儿童哮喘患病率高于成人 影响患儿学习、生活及生长发育 严重发作可致命 沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171 * GINA指出吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用： 在治疗哮喘急性发作时，支气管舒张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管舒张剂能更有效舒张支气管(证据 B) 所有疗效参数，包括住院天数，都显示支气管扩张剂联用高剂量吸入激素比联用全身激素更好 雾化吸入激素可以减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当 从急诊出院的患者应用强的松龙联合吸入布地奈德比单用强的松龙更有效降低哮喘反复发作率(证据 B) 使用高剂量吸入激素（每天2.4mg布地奈德，分四次吸入）的哮喘反复发作率，与每天口服40mg强的松龙相似(证据 A) Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009. * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法： 哮喘处于轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液1-２mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6小时后重复给药，直到症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％，则必须及时给氧，加用全身激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液，布地奈德混悬液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4小时重复一次。对于重症哮喘发作患儿不建议过早减量或停药。 至于速效β2RA，可在1h内，每间隔15-20min重复一次，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德混悬液同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互相叠加，加强激素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效地控制。 * 随机双盲、双模拟，与口服强的松龙对照研究 80例2-12岁中重度哮喘急性发作患儿 结果显示：布地奈德三剂雾化治疗后即刻 、1小时即能有效改善患者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组 * 80例2-12岁中到重度 哮喘急性发作患儿 结果显示：布地奈德 组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。 * 46名5-16岁哮喘急性发作患儿 结果显示：对口服或静脉激素治疗不耐受者，布地奈德可作为有效选择 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法: 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3～5d（在门急诊）或5～7d(在住院部），然后进入维持治疗，