体外膜肺氧合课件.ppt

体外膜肺氧合 ECMO(extracorporeal membrane oxygenation) PUMCH ICU 何怀武 ECMO ECMO的发展历史 1953----Gibbon 心脏手术实施体外循环 1993----Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗呼衰患儿，生存率82%，常规治疗死亡率80% 1994----ECMO新生儿疗效优于成人，呼衰优于心衰 2009----SCCM: ECMO Wins in Adult ARDS 国外一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置 ECMO----代表一个医院，一个国家的危重症急救水平 ECMO-----用钱向上帝买时间,用心向死神要生命 ECMO的基本原理 ECMO的基本原理 ECOM结构: 血管内插管：A-V，V-V 连接管、 动力泵（人工心脏）：滚轴泵、离心泵 氧合器（人工肺）：硅胶膜型、中空纤维型 供氧管、热交换水箱 监测系统。 ECMO的基本原理 V-A　选择股动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。会增加心脏后负荷，可出现肺水肿。 V-V 股静脉出，颈内静脉入，也可选双侧股静脉。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。重复循环现象 氧合器（人工肺 ） 氧合器： 静脉血PvO240mmHg，SvO230%氧合为动脉血（PaO2 100～700mmHg，SaO298～100%） 每分钟流量可达1～6L 长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间 氧合器（人工肺 ） 氧气流量表( O2 Blend ) 排除二氧化碳主要調Gas Flow 增加氧气主要調FiO2度表 ECOM并发症 1、出血 2、脑损伤 3、血栓 成人ECMO实施标准 低氧性呼衰：①传统的机械通气或PC－IRV（压力控制反比通气）已不能纠正缺氧及提高肺顺应性；②FiO20.6时，肺内分流30％；③肺静态顺应性0.5ml?cmH2O-1(或在Vd=10ml/kg时30ml/cmH2O)；④胸片提示肺弥散障碍；⑤对PEEP没有回应（PEEP5--15 cm H2O）。 高碳酸血症型呼衰：①无法纠正的高碳酸血症，pH 7.0 ，PIP 45 cm H2O；②Ve200 ml/kg/min时仍然PaCO2 45mmHg ECMO 使用时间记录 . Dr. Thomas Krummel, the longest survivor on ECMO a 62 days. This record was in turn broken recently on January 30, 2008, Taiwan survived a drowning accident after 117 days of ECMO application. Company Logo * ECMO的发展历史 1 ECMO的基本原理 2 ECMO的操作及并发症 3 ECMO在成人ARF的应用 4 原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术 Company Logo