全科医师培训-物理损伤.ppt

面积估算 中国新九分法 手掌法 不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面约为体表面积的1%，可用于估算小范围及不规则烧伤 急救措施 脱离热源：遇到烧、烫伤，不要急着往医院跑，首先脱离热源。如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服，有些紧身衣服如一时不能脱下，应用剪刀剪开 急救措施 冷敷：一旦被烧、烫伤应立即打开水龙头，流动水冷敷0.5-1小时，迅速降低局部皮肤温度。如果当时没有流动冷水，也可将局部泡在冷水里0.5-1小时 大面积烧伤时，可隔衣水冲10-20分钟，然后再脱去衣服。如果在野外烧伤，可将烧伤部位浸入河水中 冷敷的好处：a减轻烧烫伤的深度，后遗瘢痕少；b止痛；c清除污染物 急救措施 生石灰烧伤，应先用软布擦去后，再大量冷水冲洗 脸部烧烫伤：用脸盆盛满冷水，将脸部浸在水中，或用湿毛巾冷敷。 眼烧烫伤立即让伤侧眼在下，用净水从上向下冲洗，水流不要太急，严禁揉搓。 化学品烧伤，必须用大量冷水冲洗 电击伤后应尽快脱离电源，送医院治疗 注意事项 烧、烫伤后最好不要自行涂一些药物或食品。如麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情 严重烧伤、烫伤者应限制饮水。避免组织水肿及胃肠道应激反应 不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护创面作用 烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死 烧伤清创步骤 纠正休克、镇静止痛 修剪毛发、指甲 用37℃左右的无菌生理盐水、双氧水及1‰新洁尔灭等冲洗创面 创周皮肤用淡碘伏或1‰新洁尔灭消毒 浅II°水疱皮应保留，水疱大者可穿刺抽出疱内液体，深度烧伤的水疱皮应清除 进一步处理 轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应予保留，抽去泡液，适度加压包扎，包扎范围为创缘外5cm 中重度处理程序：a注意生命体征，有无吸入性损伤，及合并伤；b立即建立静脉通道；c留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿；d清创，估算面积，深度，注意有无环状焦痂 ；e制定第一个24小时输液计划；f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法 创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用TAT，使用抗生素治疗 包扎还是暴露？ 创面选择包扎还是暴露治疗取决于创面面积、深度、部位和环境条件 暴露使创面保持干燥，可降低创面上细菌的生存条件，面、颈或会阴部创面宜暴露 包扎可保护创面、引流渗液、感觉舒适、保证手、足等部位处于功能位置 若烧伤程度较重，需进行转运，建议选用包扎疗法 需住院治疗情况 成人浅Ⅱ度烧伤大于10%体表面积 大于5%体表面积的幼儿烧伤 存在深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤需要手术治疗 一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者 面、颈、会阴、手或足烧伤较深者 如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者应住院为宜 概念 冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部乃至全身损伤。轻者多为一过性损伤，但仍要及时处理；重者可致永久性功能障碍，需进行专业治疗；更为严重时可危及生命，需紧急抢救 分类 结构性冻伤 非结构性冻伤 区别主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史 冻伤程度 Ⅰ度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、刺痒、刺痛感，数日后干痂脱落而愈，不留瘢痕。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状 冻伤程度 Ⅱ度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿明显，有水疱形成。泡内有黄色粘稠液体或粘稠血浆，自觉疼痛，若无感染，局部结痂愈合，很少有瘢痕 冻伤程度 Ⅲ度冻伤：伤及皮肤全层和深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，周围有红肿、疼痛，有血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢复慢 冻伤程度 Ⅳ度冻伤：伤及肌肉、骨等组织。解冻复温后皮肤逐渐变成褐色、 黑色、出现明显坏死， 有时皮肤也会变白，然后坏死。如无继发感染，局部变干、缩小，呈干性坏死，若继发感染，则坏死组织产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。从坏死组织的完全脱落，到健康肉芽 早期处理 迅速脱离低温和冰冻环境 迅速恢复冻伤部位的血液循环和温度，可用40-43℃左右温水中浸泡，切忌对冻伤部位用冰雪擦揉，切忌用过热的水进行浸泡 水温要稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。到肢体红润，皮温达36℃左右为宜 后续治疗 复温后局部用水或者肥皂水清洁，再涂抹冻伤膏。Ⅱ度及以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素 Ⅲ 、Ⅳ度冻伤需清创、换药、植皮等治疗 概念 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，重者者可发生呼吸心跳停止 损伤机理 局部表现 在接触电源及电流穿出部位可见“入电口” 与“出电口”，入电口处的皮肤被电火花烧伤呈焦黄色或灰褐色甚则炭化，且损伤部位较深有时可达肌肉骨骼，如电击伤同时伴有高温电弧闪光或电火花烧伤周围皮肤