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常见运动损伤的处理十八 、 髌骨软化症 何 澄 一、病因病理 髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。 二、症状及诊断 髌骨软化症的临床表现； ①膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定； ②髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显； ③症状主要出现于半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感，这是本病的重要症状； ④X线摄片：髌骨软化症的X线片多无阳性发现。 三、治疗 早期可进行保守治疗。如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭、中药局部注射治疗，或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸纳关节腔内注射，每周1次，5次为一疗程。 若经保守治疗3～5月症状未见明显好转者，可行手术治疗，方法有髌骨软骨面削平术、髌骨成形术等。 十九 半月板损伤 膝关节半月板为纤维软骨组织， 呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。 一、病因病理 1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。 2.屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。 二、症状 1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。 2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。 3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。 4.1/4患者出现“交锁症状”。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。 诊断 1、压痛。在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙，有固定而局限的压痛。 2、麦氏征阳性。 3、研磨试验阳性。 4、影像学检查有助于排除骨性病变或其它疾患。 5、膝关节 镜检查的确诊 率超过90%。 三、治疗 1、理筋手法 2、功能锻炼 *3、关节镜的应用: 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。 二十、髌骨骨折 一、病因病理 可因直接暴力呀间接暴力引起。直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间接暴力常为膝屈曲位，股四疛肌突然强烈收缩而致髌骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折我为横断型或上、下极的撕脱。 二、症状及诊断 膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。X线照片可明确骨折类型及移位情况。 三、治疗 1、如骨折无移位，可抽出关节积血，适当压力包扎，外用石膏托固定关节伸直位4-5周，逐渐练习膝关节屈曲活动。 2、有移位的髌骨骨折的处理：切开复位内固定术。??? ?? 3、如髌骨已完全粉碎并移位，则将碎骨全部（部分）切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位4-5周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。 二十一 膝关节侧副韧带损伤 膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。 一、病因病理 内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致。??? 外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致。??? 前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。??? 后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。 二、症状及诊断 临床表现： 1.外伤后关节疼痛，活动受限。 2.患侧副韧带压痛，侧方挤压试验阳性。诊断依据： 1.有外伤史。 2.患侧副韧带后部压痛，侧方挤压试验阳性。 3.Ｘ线摄片：见关节间隙，有宽狭的改变。 4.ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊。 三、治疗 1、药物治疗 2、功能锻炼 二十二 胫腓骨疲劳性骨膜炎 一、病因病理 运动员的胫腓骨疲劳性骨膜炎一