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脑梗死的质量管理和临床路径 学习内容 单病种质量管理(脑梗死)质量控制 脑梗死临床护理路径 附:脑梗死临床护理路径 健康教育指导表 概 述 单病种质量管理是医疗管理模式之一。符合现代医院医疗质量管理的模式 。 单病种质量控制是规范临床诊疗行为,加强医疗质量管理,提高医疗服务水平的重要措施。 质量控制指标 脑梗死(ICD10:121.0-121.3) (一)接诊流程。 1. 按照脑卒中接诊流程; 2. 神经功能缺损评估; 3. 完成头颅影像学检查(CT/MRI)、实验室检查(血常规、急诊生化、凝血功能检查)、心电图(ECG)等项检查。 (二)静脉应用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)或应用尿激酶的评估。 (三)到院48小时内抗血小板治疗。 (四)吞咽困难评价。 质量控制指标 (五)血脂评价与管理。 (六)住院1周内接受血管功能评价。 (七)预防深静脉血栓。 (八)康复评价与实施。 (九)为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。 (十)出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。 (十一)出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂(如华法林)的治疗。 (十二)患者住院天数与住院费用。 学习内容 脑梗死临床护理路径 附:脑梗死临床护理路径 健康教育指导表 脑梗死临床护理路径 临床护理路径:是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。 有利于提高护理质量和满意度 有利于培养专科护士 有利于督促护士履行职责和减少护理差错 规范了医疗、护理的工作流程,降低了住院天数和医疗费 定 义 意 义 脑梗死即缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,约占全部脑卒中的80% 。 我国中老年人缺血性脑卒中的发病率、病死率、致残率、并发症发生率及复发率都非常高,而临床上大多数患者和家属都缺乏疾病相关的健康知识及康复知识,有效的健康教育是促进患者疾病康复,提高生活质量的保证 。 脑梗死概述 脑梗死(急性期)非溶栓治疗临床路径 适用对象:第一诊断为脑梗死(ICD10:121.0-121.3) 治疗方案: (1)抗凝治疗 (2)降纤治疗 (3)抗血小板治疗 适用对象:第一诊断为脑梗死(ICD10:121.0-121.3) 治疗方案:尿激酶静脉溶栓治疗 脑梗死(急性期)溶栓治疗临床路径 入院时 护理: 1.? 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。 2.? 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。 3. 进行入院护理评估,并记录。 4.? 静脉取血。 5.? 指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。 6.? 护送患者到相关科室检查,如脑CT、MRI等。 住院第1天(第一个24小时) 非溶栓护理: 1.监测生命体征。 2.保持呼吸道通畅。 3.注意并发症的护理。 4.加强营养和饮食护理。 5.开展早期康复。 6.训练床上大小便,必要时予以留置导尿及缓泻剂。 健康教育: 1.向患者及家属进行用药宣教,包括用药原则、药物副作用和不良反应。 2.掌握患者的心理反应,及时交流与开导,使其配合治疗,达到心理康复。 住院第1天(第一个24小时) 静脉溶栓护理: 术前 (1) 做好术前患者心理准备,消除恐惧。 (2) 做好物品(监护仪、注射泵)、药品(溶栓剂、甘露醇等)准备。 (3) 建立可靠的两条静脉通道,防止药物渗漏。 住院第1天(第一个24小时) 术中 (1)准确、熟练遵医嘱给药。 (2)监测血压每15分钟1次,如有异常通知医师。 (3)严密观察患者的意识状态、精神状态以及生命体征的变化,做好抢救准备。 (4)一旦患者上述病情变化,及时通告医师。 (5)详细记录给药时间及剂量。 住院第1天(第一个24小时) 术后 (1)观察病情变化,做好症状护理,防止并发症发生。 (2)遵医嘱监测凝血四项。 (3)观察系统性出血,如皮肤、黏膜、胃肠道、泌尿道等部位出血,如有可疑之处及时通知医师。 住院第1天(第一个24小时) 健康教育: 向患者介绍溶栓后的注意事项。 嘱患者注意肢体活动。 住院第2天 护理: 静脉溶栓者减少穿刺频率和有创性操作。 评估吞咽功能,防止误吸。 卧床,床头抬高15-30度。 协助并鼓励患者在床上大小便。 健康教育: 讲解有关CT、取血检查注意事项,嘱患者对于穿刺部位应长时间按压,防止出血。 注意安全护理,床上活动动作应缓慢,防止磕碰。 对患者讲解床上大小便的必要性。 住院第3天 护理: 观察出血倾向(皮肤、黏膜、消化道、泌尿系) 急性日常生活能力的培训 配合康复治疗,给予患者良好的肢体位置,并进行体位的变换及床上移动的训练
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