胸腔物理治疗概念及操作原理.pptVIP

胸腔物理治疗概念及操作原理 主讲人：王凤叶督导 前言 胸腔物理治疗在长期呼吸器使用病患，是非常重要之呼吸照护技术之一，一般因病患使用呼吸器大部分肺部都受到极为严重的伤害，如何将所学之胸腔物理治疗技术应用在病患身上是极为重要。 CPT之目的 1.预防呼吸系统之并发症 2.促进肺之功能 a)促进肺之氧合功能 b)使分泌物流通，顺利排出 治疗之目标 1.预防分泌物沈积极促进支气管分泌物之流通 2.促进换气之效用及均匀分布 3.促进心肺功能的回流 CPT技术包括 1.Breathing Exercise a)Low Costal expansion (cheat wall expansion) b)Localized Breathing Exercise c)Sigh d)Effective cough Splinting 2.Incentive spirometry 3.Percussion Vibration 4.Postural drainage 5.General recommndation exercise 震荡疗法(Percussion Vibration) 一、目的： 增加体位引流时分泌物之流动，一般配合体位引流同时给予治疗 二、方法： 禁忌症(一) 1.有出血倾向者，如 a)TB condition b)Ca c)近期有出血者，Bronchiectasis 2.急性发炎状况，且可让发炎扩散到其它 地方 3.高年龄及非常紧张的病人 4.在新伤口或植皮伤口上 5.Rib Fr及有倾向者 禁忌症(二) 6.病人有移动限制，如 a)作脊椎融合术 b)椎骨骨折 7.气管痉挛产生 8.不稳定心血管疾病 9.病患有高度危险自发性气胸 10.凝血因子不正常 合并症 分泌物之阻塞 胃内容物吸入 胸壁受伤 VA/Q Mismatch 造成低血氧 心律不整 抽痰后出血 适应症 Medical condition 如： 分泌物过多，如 Pneumonia，atelectasis，COPD 、 Brochiectasis(X-ray发现 atelectasis 24小时开始 percussion 肺 re-expansion) Neurologic condition 无法咳嗽将痰咳出 Surgical condition 开刀时间过长 开刀时有吸入性肺炎产生 Vibrator/Percussion震动扣诊器 注意事项 如何使用 手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打 重复地拍胸壁，使该部位的痰被引流，应利用手腕关节自然活动弯曲的力量稳稳地。触及胸部以拍痰器拍痰方法。 注意！骨头突出处脊椎骨及腰部以下勿叩击。 拍痰设备 拍痰杯(大中小) 体位引流 姿位引流就是藉由地心引力(重力)将有痰液滞留的部位抬高，使痰液倒流至大的呼吸道以利于咳出 适应症： a)预防性：预防分泌物阻塞 b)使沉积分泌物流通 治疗前之协助诊断： a)听诊找出分泌物位置 b)了解疾病部位 c) 藉由x-ray来了解 吸气期，全身放松，将手放于腹部，由鼻子吸气吸到饱，使手往上移、腹部膨出 姿位引流前，应该先获得以下数据 1.病人的诊断和临床状况如心脏功能、 神经学状况、活动程度。 2.肺脏受破坏的部位 (可藉听诊、胸 部X-光、计算机断层来判断)。 3.是否有胸腔开刀史。 4.是否有骨质疏松症或构造上的异常等。 肺部解剖图 肺部解剖图 姿位引流床 引流上叶顶前节段之姿势于床 上背后靠一棉被，稍向后斜坐 引流上叶前节段之姿势： 病人背部平躺于床上，膝盖 下放置一枕头，使膝盖屈曲 引流右上叶后节段之姿势： 病人稍左侧躺于床上  引流下叶前底节段之姿势： 将床摇高，若病人可以忍 受，可以再将床摇高一点 引流下叶上节段之姿势： 于腹部放岂一枕头，将双 手放松并向前伸张 引流左下叶侧底节段之姿势:臀部抬高，右侧 侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部 Modification postural drainage 停止治疗的指标 1.痰量少于30ml/day 2.病患于24-36小时未发烧 3.听诊呼吸音有相对的正常 4.X-ray有相对改善 5.能正常活动 6.病患可自行咳嗽及深呼吸时 * 吐气期，嘴唇噘起(如吹口哨样)，缓慢将气由嘴巴完全吐出，使手往下移、腹部回复平坦 引流上叶顶后节段之姿势 引流左上叶后节段之姿势：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于其上 引流左上叶舌节段之姿势：床稍摇高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部 引流下叶后底节段之姿势：将床调高约一件冬天的棉被加上一个枕头的高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸张 引流右中叶侧节段及中节段之姿势：臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部 by Rhonda