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病例分析作业管理 山东省千佛山医院 牟燕 病例分析是一项很重要的培训内容 师资培训内容 查房教学 用药教育 文献阅读组织指导 病例讨论组织 药历书写及点评 病例分析书写及点评 理论考核试题设计 临床实践考核 …… 学员培训内容 查房 用药教育 文献阅读 病例讨论 药历书写 病例分析书写 …… 病例分析作业培训要求 数量要求 学员培训：10份 师资培训：自己书写1份，批改学员5份 质量要求 选题、题目、内容 病例分析质量缺陷评价表 一、病例分析基本结构及书写要点 二、病例分析的质量点评 三、带教管理重点 一、病例分析基本结构及书写要求 题目 前言 病史摘要 分析讨论 小结（总结体会） 参考文献 题目要求 要突出重点问题，言简意赅，告诉读者讨论的重点 1例伏立康唑引起他克莫司血药浓度升高的病例分析 1例极晚期支架内血栓形成患者的抗血小板治疗方案分析 1例ERCP术后胰腺炎的抗菌药物治疗分析 1例高血压合并局灶性Castleman病致肾损害治疗方案的探讨 1例甲癌术后TSH抑制治疗利与弊的病例分析 …… 前言书写要求 交代主要背景，引出讨论话题、说明写作目的 说明所讨论病例的特点、重点及药师关注方向等 病史摘要书写要求 病人一般信息、阳性体征及相关检查检验结果 概括、简略 只简要介绍与所讨论问题相关的疾病情况，尽可能反映临床药师的作用，介绍临床药师的参与及干预情况 其他与讨论问题无关的病史资料、实验室检查及治疗过程等可不涉及或简写 分析讨论部分书写要求 是病例分析的重点部分，能给读者以启发和学习 围绕选定问题展开讨论 结合引用的文献与患者实际情况分析对比 体现药师的逻辑思维与分析思路 考察药师的概括、分析、总结能力 小结（总结体会）书写要求 对病例分析进行总结归纳，评价药师工作 写出在病例分析中的具体体会，忌空话大话 参考文献要求 时效性与权威性 中英文兼顾 著录格式规范 二、病例分析的质量点评 点评内容（根据“病例分析质量缺陷评价表” ） 基本要求 病史摘要部分 分析讨论部分 总结部分 三、病例分析的带教管理重点 选题--治疗事件的选定 病例分析书写细节 病例分析的带教重点之一 选题--治疗事件的选定 来源于临床药学实践 围绕药物治疗各类问题 处方问题 药物治疗评价相关问题 药物治疗的不良反应问题 监测问题 病人相关问题 病人教育问题 重点讨论一个问题 例： 患者2年前植入支架，按照临床指南推荐足剂量、足疗程规律服用阿司匹林、氯吡格雷 再次出现症状，经检查支架内血栓形成，支架完全闭塞，并再次植入支架 临床药师思考该患者支架内血栓形成的可能原因，查阅有关文献资料，对2次支架术后抗血小板治疗方案提出建议 学员选择该患者的抗血小板治疗作为分析点 病例分析的带教重点之二 病例分析书写细节 题目 前言 病史摘要 分析讨论 小结 参考文献 带教老师和学员同心协力，共同完成培训任务 一篇好的病例分析，需要不断修改完善 * * * 病例分析的特点、目的、功能 病例分析 是患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，住院或门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精彩性，具有可读性、引导启发性 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性 目的 提高临床药师及学员的专业能力，文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能力 培养职业敏感性 功能 强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识 专业视野与职业敏感性的培养 每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。 每份病例分析扣分15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分31分为不合格。 　 　 扣分总计 　 　 （19）缺体会内容（5） 　 　 （18）对临床药师在所讨论的治疗事件中的作用缺乏总结（5） 　 　 （17）总结内容与分析讨论内容不能紧密结合（5） 总结 　 　 （16）讨论未能较好地体现循证医学（循证药学）基本原则（5） 　 　 （15）讨论内容逻辑关系混乱（2） 　 　 （14）讨论论据不充分（5） 　 　 （13）选择的讨论问题过多或偏于宏观，不利于展开深入分析讨论（5） 分析讨论 　 　 （12）无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要（5） 　 　 （11）遗漏主要检查结果（2） 　 　 （10）遗漏主要阳性体征（2） 　 　 （9）相关药物治疗情况描述不清（2） 　 　 （8）疾病发展变化过程描述不清（5） 　 　 （7）病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密结合（5） 病史摘要 　 　 （6）主要参考文献未注明（2） 　 　 （5）未针对明确的药物治疗事件展开讨论（重度缺陷） 　 　 （4）药物名称未使用通用名（重度缺陷） 　 　 （3）专业用语不规范（5） 　 　 （2）有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误（重度缺陷）