耳鸣耳聋与听力学检查课件.ppt

耳鸣耳聋与听力学检查 必要性： 广大群众健康意识的增强 老龄化社会的普遍现象 相关疾病的深入认识 适应新的医疗服务模式 要求： 纠正错误认识 必须谨慎诊断 做到有据可依 切勿盲目治疗 重视预防保健 耳 鸣 耳 聋 “融合”现象 相当一部分首诊在神经科、中医科 多数临床医师不了解听力学检查 基本依照“神经性病变”的标准进行诊治 转诊滞后，失去最佳治疗时机 日久反复，对疾病失去信心与耐心 医患认识产生共鸣，失去治疗动力 耳鸣的定义 无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。 是一类症状而非一种疾病。 高发年龄在50-60岁。 耳鸣常为许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病（如听神经瘤）的首发症状，且常与听觉疾病同时存在，如耳聋及眩晕，且表现为首发症状。 耳鸣的分类 传导性耳鸣 感音神经性耳鸣 中枢性耳鸣 搏动性耳鸣 影响或触发耳鸣的因素 噪声 心理因素 疲劳 女性月经期 体位改变 食物变态反应 耳鸣的诊断 病史的采集 临床一般检查 系统检查、耳鼻喉检查、心理学评价、影像实验室检查。 听力学检查，包括耳鸣检查 耳鸣分型 轻度 间歇发作，仅夜间或安静环境下感知 中度 持续性，嘈杂环境中亦可闻及 重度 持续性，严重影响听力、情绪、睡眠、生活、工作、社交 极重度 长期持续性，响度极大，难以忍受，极度痛苦，甚至无法正常生活。 诊治思路 明确耳鸣性质，切勿主观臆断，防止漏诊误治。首选纯音听阈检查及耳鸣检查。这对后续的进一步诊断和治疗起关键作用。 排除外源性耳鸣（如噪音、外伤） 耳部疾病：外耳道及咽鼓管病变、中耳炎、前庭病变、耳蜗及蜗后神经病变等 基础疾病：糖尿病、高血压、高血脂、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等 耳聋相关概念 耳聋:是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。 重听:程度较轻的耳聋 聋:显著影响正常社交能力的听力减退 聋哑或聋人：听力障碍不能以言语进行正常社交者 发生率：7－10％。 病因分类 耳聋的分类 感应神经性聋 ?耳聋分级? WHO 1980年推出耳聋分级标准，以言语频率（500、1000、2000Hz）的平均听阈为准，将耳聋分做5级? 耳聋的常见疾病 传导性聋 外耳道先天性或后天性闭锁，中耳畸形，各种原因引起的外耳道堵塞，鼓膜穿孔，各种急慢性中耳炎及其后遗症，耳硬化症，听骨链脱位，颞骨骨折等。 感音神经性聋 遗传性聋、药物中毒性聋、感染性聋、创伤性聋、突发性聋、梅尼埃病、自身免疫性内耳病、全身疾病相关性聋、噪声性声损伤、脑干听觉通路病变。 混合性聋 慢性化脓性中耳炎合并迷路炎、晚期耳硬化症、感音神经性聋合并分泌性中耳炎等。 听 力 学 检 查 听力学检查的特殊性 听力检查是听力学的一部分。耳鼻喉科重要的检查手段之一。 听力检查方法众多，不同的方法涉及不同原理。 目前国内听力检查设备多为进口，检查报告不易看懂，须有一定专业知识。 任何一项听力检查都有其局限性，临床上对具体病人需要多种听力检查结合起来分析才较为可靠。 听力学检查的必要性 耳的解剖学特殊性 耳形态学检查的局限性 耳功能检查的重要性 90%以上耳科疾病需要听力检查来辅助诊断，而其中又有近1/3为其他疾病牵连所致。 主 要 目 的 1、确定有无听力障碍 2、确定听力障碍的程度 3、确定听力障碍的性质（传导性聋、感音性聋、混合性聋） 4、确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、蜗后），为治疗及康复提供依据。 5、与听觉系统相关疾病的辅助诊断。 主 要 分 类 一、主观测听（行为测听）： 1、音叉检查 2、纯音测听 3、耳鸣检查 4、声场测听 5、言语测听 一、音叉试验 1、最常用的听力检查法之一。简单而实用。 2、内容： （1）林纳试验 （2）韦伯试验 （3）施瓦巴赫试验 （4）镫骨活动度检测（盖来试验） 镫骨活动度检测（盖来试验） 一、目的 对于鼓膜完整者，可了解镫骨肌活动度。 二、临床意义 1、音叉声尚有强弱变化波则为“阳性”，用（+）来标记；反之，则为“阴性”，用（-）来标记 2、（+）代表镫骨活动良好，听骨链活动存在，不排除外伤性中断可能（需结合纯音测听结果）；（-）代表镫骨活动差或消失，多见于耳硬化症或鼓室硬化，而后者多为外伤性炎症或中耳慢性炎症所致。 二、纯音测听检查(PTA) 1、测试内容 纯音气导听阈、纯音骨导听阈。 2、意义及特点： ⑴是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法，几乎可满足听力检查的所有目的，是目前评价听功能最基本、最重要的方法。 ⑵唯一有国标的测听方法。 ⑶唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法。 ⑷为助听